[摘要]目的 探讨舒适护理对骨外科患者术后疼痛治疗的效果。 方法 158例行骨外科手术病例按随机原则分为实验组以及对照组各79例，对照组采用骨外科护理常规进行术后护理，而实验组有针对性制定及运用舒适护理措施。 结果 以两组患者术后1～3 d疼痛评分比较，实验组患者术后疼痛激烈程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者对护理质量满意程度明显较对照组高（P<0.05）。 结论 开展骨外科舒适护理模式可有效地缓解手术引起的疼痛，提高整体护理质量，提升患者护理满意度。
[关键词]术后；疼痛；舒适护理；护理质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-118-03
疼痛作为一种痛苦的自主感觉和情感体验，是人体对有害刺激的反射性病理反应或本能的保护防御，往往由实际存在或潜在的机体损伤所引起，已被视为“第五生命体征”[1]。骨外科手术所产生的疼痛会严重影响着患者术肢运动感觉功能恢复及中远期疗效，进而降低他们的生存质量。开展舒适护理可明显减轻围手术期疼痛并舒缓其带来的忧虑心理，提高护理质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月～2012年6月在本院骨外科住院患者158例，随机分为实验组79例和对照组79例。实验组中男47例，女32例，年龄16～74岁，平均（38.6±4.6）岁，其中腰椎手术43例，胫腓骨骨折21例，股骨干骨折10例，手外伤5例；对照组中男42例，女37例，年龄13～76岁，平均（40.1±3.7）岁，其中腰椎手术40例，胫腓骨骨折28例，股骨干骨折7例，手外伤4例。两组患者年龄、性别、手术部位、病情、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 根据护理常规进行骨外科术后护理，患者出现难忍疼痛并提出诉求时给予常用镇痛药物治疗。
1.2.2 实验组 （1）改善病房护理环境，确保病房环境清洁，空气清新，安静、干扰少，适宜的温度和湿度，听音乐，节奏的按摩，呼吸，放松的方法可以减轻痛苦。（2）护理人员应掌握相关的药理知识，了解疾病和治疗相关的疼痛情况，合理使用药物。（3）骨外科患者正确的体位与部分制动是有效和可靠的缓解疼痛的方法。（4）针对患者做心理舒适护理。护士应做好患者的心理咨询工作，简单明了的说明其伤口组织可以获得修复，和患者耐心交流，关注他们的负面思想及情绪反应，引导其诉出内心担忧，并给予必要的情绪帮助；采取措施分散他们注意力，可让其听柔和的音乐，看轻松的电视节目，从而减轻患者内心焦虑引起的自觉疼痛。（5）早期功能锻炼有助于改善疼痛症状，护士应鼓励患者早期主动运动，减少关节僵硬等并发症，促进早日康复。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛评分 用VAS视觉模拟评分标准评估患者围手术期疼痛程度[2]：分为0～10个级别，分数越高，表示疼痛程度越剧烈。0分表示无痛，1～3分显示轻度疼痛，4～6分进级为中度疼痛，7～10分为重度剧烈疼痛。
1.3.2 护理满意度调查 术后7 d，以调查问卷方式行患者满意度调查，问卷经骨科及护理专家审定，效度理想，信度可靠。
1.4 统计学处理
所有数据经复查后输入电脑，采用SPSS14.0统计学软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。疼痛程度例数作为计数资料运用x2检验进行比较；患者护理满意度是计量资料采用（）表示，各组数据服从正态性分布及方差齐性，采用t检验，否则采用非参数检验。
2 结果
2.1 两组骨外科手术患者的疼痛水平比较
术后3 d实验组与对照组疼痛剧烈程度比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者的护理满意度比较
两组患者的术后护理的平均满意度比较，实验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
术后的疼痛反应是身体一种主观感受，会受到个体心理差异、社会环境变化和文化素质高低等多种因素影响，关系到患者手术的预后及生存质量[3]。骨外科术后的疼痛不适会造成身心痛苦，如果止痛效果不好，甚至可导致心理疾病及心血管和呼吸系统的继发性并发症，使患者术后康复受到影响：（1）激烈的术后痛楚，可让患者衍生抑郁低沉，焦虑不安，惊恐等不良心理波动，影响睡眠，拖慢术后康复。（2）由于术后疼痛刺激，身体会释放大量炎性因子，应激反应，导致机体不正常的代谢，蛋白质合成速度变慢，影响切口愈合。（3）手术之后剧烈疼痛可引起身体内分泌功能失调，组织代谢功能紊乱，导致免疫力下降，血压上升不稳定，严重时会拖延患者早期康复。更加严重的是，由于手术带来的剧烈疼痛会使患者害怕而拒绝早期进行功能锻炼，而早期的功能锻炼恰恰是骨外科术后良好康复的重要手段。因此我们必须采取切实有效的护理干预措施以解决骨外科患者因手术带来的身体痛苦及心理忧虑。
随着当今医学模式的转变以及护理科学的进步，临床医疗及护理人员不再是单单一个技术操作“技师”，我们应该要树立“以人为本”的服务观念；舒适护理作为一个新兴科学先进的、主张个性化而简单有效的护理理念，其宗旨是让患者达到生理心理及社会关系愉快的境界，减轻痛苦的程度。其中对疼痛有效控制让患者有一个舒适放松的护理过程最能体现出其核心理念[4]。针对性的疼痛治疗是解决术后不适的最有效的方法，疼痛是手术之后继发的身体组织创伤及自我痊愈过程中的一系列的身心反应。骨外科手术后第1～3天是患者感觉尖锐疼痛的高峰期，达到90%，之后则会逐渐减轻[5]。因此，有必要采取有效的护理干预对术后疼痛缓解，我们制定的舒适护理计划有：（1）创造舒适护理环境。确保一个清洁的病房环境，保持清新的空气，安静无干扰的休息室，适宜的温度和湿度，患者病房配置电视，播放轻柔舒缓的音乐或轻松的电视节目。护士与患者沟通时，态度热情，友好，自信，举止大方熟练，细心操作，病房环境清洁，安静，并介绍有关情况，如医生、护士、病房主任负责制、相关设施，以及使用这种方法，使患者的安全意识提高，减少焦虑和恐惧的不良心情。（2）术前做好疼痛宣传教育[6]。医务人员应改变“手术之后疼痛是必经过程，患者应该习惯接受痛苦”的陈旧观念，应积极倾听患者，仔细观察患者的反应，及时和准确的疼痛评估。做好患者术前术后的宣教工作，术前指导患者描述自我疼痛感觉，必要时向医护人员倾诉，以及指导有关自我缓解疼痛的小技巧，纠正部分患者对术后止痛药可能依赖成瘾的误解。（3）重视针对心理舒适护理[7]。术后疼痛评分很大程度是受到心理因素的影响，患者往往因轻微疼痛得不到合理缓解造成不断夸大的自我暗示而产生剧烈疼痛感觉，护士应做好患者的沟通工作，用浅显易懂的词语来解释其伤口组织可以顺利获得修复。同一时间，我们也要和患者耐心交流，关注他们的负面思想及情绪反应，引导其诉出内心担忧，并给予必要的情绪帮助；采取措施分散他们注意力，可让其听柔和的音乐，看轻松的电视节目，从而减轻患者内心焦虑引起的自觉疼痛。在使用镇痛药的患者，应说明严重疼痛，使用止痛药和止痛不会上瘾，和持久的剧烈疼痛，身体会产生不利影响。如果有必要的话，请开朗，乐观患者交流工作经验和感觉，使患者感到理解，是关怀的温暖，从而消除怀疑，减轻心理负担，以减轻疼痛。护士在和患者进行护理治疗时可能会产生疼痛，这要求我们在执行操作前将情况与之说明，在得到理解后方进行，动作要轻柔并安慰患者放松，消除紧张局势得以减少痛楚。（4）镇痛药物护理。手术后第1～3天是感觉剧烈疼痛的高峰期，之后程度会逐渐减轻[8]。为减轻疼痛的伤口疼痛可以使用镇痛药物镇痛之前，必须遵守疼痛的性质、原因，必须排除由于外部压缩或缺血引起的疼痛。严格按照止痛治疗原则给药，轻度疼痛先给口服非甾体类消炎止痛药物，疼痛较敏锐者进而使用曲马多等中度止痛药物，剧烈疼痛可根据情况排除禁忌使用哌替啶吗啡等阿片类镇痛剂。使用时，适当使用镇静剂，镇痛效果、延长。不能因为手术后疼痛是不可避免的生理和病理现象的恐惧和药物成瘾和忽视护理术后疼痛，患者的疼痛[9]。（5）舒适的体位改变。骨外科手术以后要严格按医生要求摆放及保持患者的体位与姿势，术后患区适当的制动是取得良好的疗效及缓解疼痛的最佳效价比方法。护理人员应指导患者采取舒适、放松。指导和督促患者家属的局部按摩方法，提高患者的活动，骨外科后被动体位缓解疼痛患者尤其重要。更为重要的是，确保患者保持在合理的体位与姿势，非但可减轻手术自我疼痛感觉，同时又能预防压疮和继发性肢体挛缩疼痛，保护患肢关节活动功能，防止继发僵硬畸形。
本研究结果显示，实验组病例骨外科手术后早期（第1～ 3天）自我感觉疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这证明了开展舒适的护理干预措施对骨外科手术疼痛不适是切实有效的。综合来说，手术后引起的患区疼痛是整体护理需要重点抓的一项工作内容，围手术期对骨外科手术患者的疼痛程度做出科学综合的分析评估及预判断，并以此根据做针对性并行之有效的护理干预措施，缓解疼痛，让患者身心舒适满意，提高整体的临床疗效。
舒适护理作为一种科学先进的护理模式，更注意及尊重患者的舒适要求和内心感受，满足患者的心理需求，更能体现“一切以患者为中心”这一护理服务宗旨及理念，发挥消除烦恼，放松身心的效果。这种模式将适用于骨外科手术患者的临床护理工作，使患者和家庭感受到护理工作人员优质的护理服务，更好的配合医生护士做治疗和护理，有利于改善医（护）患关系，提高护理及医疗质量，使患者在围手术过程中感觉舒适和放松，提高患者的治疗满意度。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-01-18）