【摘要】 目的 探讨颅脑损伤患者的临床护理方法及效果。方法 以2009年1月至2011年1月期间本院收治的86例颅脑损伤患者为研究对象,采用整体护理,从患者入院开始,仔细搜集资料并进行评估,包括患者的损伤程度、症状、体征、生理心理状况等,发现护理问题,提出护理诊断,制定包括生理、心理、饮食、康复训练在内的系统的、周密的护理计划,给予相应的护理措施,最后对采取的护理措施进行护理评价。结果 86例患者,未发生褥疮、损伤和营养失调,发生肺部感染4例、泌尿系统感染3例、消化道出血1例,并发症的总发生率为9.3%,无患者死亡,经护理评价效果满意。结论 颅脑损伤病情重、变化快,容易遗留后遗症并引发一系列并发症,运用整体护理为患者提供系统的护理服务,可有效减少并发症的发生,促进患者康复,提高生活质量。
【关键词】 颅脑损伤 整体护理 临床应用
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)03(a)-0156-01
颅脑损伤是神经外科的常见病和多发病,大多病情较重、病情发展迅速,多伴有昏迷或肢体功能障碍,容易遗留后遗症并引发一系列并发症,死亡率和致残率较高[1]。有效的护理措施对预防褥疮、肺部感染、泌尿系统感染等并发症及偏瘫等后遗症具有重要意义。笔者以2009年1月至2011年1月期间本院收治的86例颅脑损伤患者为研究对象,以整体护理模式为指导,对颅脑损伤患者的护理措施进行了探讨和分析,现阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2011年1月期间本院收治的颅脑损伤患者86例,其中男49例,女37例;年龄在16～69岁之间,平均年龄为39.7岁;病程在0.5～12h之间,平均病程为4.7h;头部软组织损伤24例、颅骨骨折37例,脑损伤19例,多种损伤同时存在6例;损伤原因为:车辆撞击伤42例,高空坠落伤27例,击打伤11例,其他原因损伤6例。
1.2 治疗方法
根据患者损伤的部位、程度及性质采取不同的治疗方法及手术方式,12例损伤较轻、年龄较大或身体状况较差不能耐受手术者给予营养脑神经、脱水、降低颅内压、止血、预防感染等保守方法治疗,另外有31例患者行去骨瓣减压手术,43例患者行开颅血肿清除术,手术患者术后亦给予营养脑神经、预防感染等常规治疗。
1.3 护理方法
以整体护理模式为指导,搜集资料,制定周密的护理计划,对患者存在的护理问题作出诊断,给予患者及家属心理护理,做好充分的术前准备,给予术后护理,对颅脑损伤常见的护理问题如褥疮、损伤、肺部感染、泌尿系统感染、消化道出血、营养失调等采取相应的护理措施,做好健康教育、康复护理及出院指导。最后对护理效果进行评价,观察褥疮、感染等并发症的发生率[2]。具体护理方法如后所述。
2 结果
86例患者,未发生褥疮、损伤和营养失调,发生肺部感染4例(4.65%)、泌尿系统感染3例(3.49%)、消化道出血1例(1.16%),并发症的总发生率为9.3%,无患者死亡,经护理评价效果满意。
3 讨论
颅脑损伤患者的病情危重、复杂多变,容易引起并发症及后遗症,需要给予严密的病情观察和精心的护理。
(1)急救护理:清除呼吸道分泌物,开通气道,保持呼吸道通畅,给予高流量吸氧;迅速建立2条以上的静脉通道,及时输血、输液,补充血容量,保证重要的组织器官供血供氧;严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化。(2)心理护理:由于颅脑损伤患者多病情较重,患者及家属对疾病有较大的心理压力,可能有烦躁、悲观等情绪,影响其对治疗的配合,导致治疗效果不佳。应给予患者及家属心理护理。为患者及家属分析病情,使之了解到积极配合治疗具有恢复的可能性,增强康复的信心;急救时陪伴安慰患者,缓解患者及家属的焦虑情绪。(3)术前护理:为患者讲解手术的必要性及重要性,说明手术达到的效果,提高患者治疗的信心;备皮,剃光头部毛发,用肥皂水和温水洗头;做好皮试及血型鉴定和交叉配血试验,备好术中用血和用药;留置导尿管,防止术后尿潴留。(4)术后护理:给予患者头高健侧卧位,保持头部引流管通畅,观察并记录引流液的性质和量;给予持续低流量吸氧;严密观察患者的神志、瞳孔、及生命体征的变化,发现异常及时通知医生;术后第1天禁食,以后如无恶心、呕吐症状,可进食少量流质饮食。(5)并发症的预防及护理:①预防褥疮的护理:给予患者定时翻身,床单床位铺清洁、平整;有条件者可给予气垫充气床;按摩经常受压的部位,促进受压部位的血液循环。②预防跌倒及损伤:颅脑损伤的病人可出现躁动不安,容易发生损伤。对昏迷或躁狂的病人加用床档,防止坠床、跌倒和损伤。③预防感染发生:长期卧床病人常见的感染并发症为肺部感染和泌尿系统感染。长时间卧床、气管插管和切开等因素都增加了肺部感染的危险性,应及时给予预防。吸痰时注意无菌操作,给予病人勤翻身、拍背,雾化吸入等措施促进痰液的排出,给予抗生素治疗预防感染。留置尿管者尽量缩短留置尿管的时间,并给予会阴护理及膀胱冲洗,每周换一次尿管,每天换一次尿袋。④预防消化道出血:颅脑损伤可引起消化道的应激性溃疡,引起出血等并发症,给予西咪替丁保护胃黏膜预防和治疗消化道出血。抽吸胃液,注意观察胃液颜色是否为血色或咖啡色,并观察粪便的颜色及性状。
参考文献
[1]周土芬.重型颅脑损伤患者的病情观察与护理[J].护理实践与研究,2009,6(7):59～61.
[2]周霞,王群芬.整体护理在重型颅脑损伤患者中的应用[J].泸州医学院学报,2009,32(1):100～102.
【收稿日期】 2011-12-28