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摘要：目的 探索对初入临床的医学实习生实施入手术室前专项培训的效果。方法 抽样200名医学实习生随机分为试验组和对照组，每组各100名。试验组在入手术室前由专职教学老师进行集中统一的理论培训和操作培训；对照组按传统带教方式，由各外科医生作为带教老师分别带入手术室直接进行临床实习。结果 对两组学生外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、手术部位铺巾5项操作实际情况进行考核，试验组医学生各项考核成绩均高于对照组。对试验组医学生进行问卷调查，对手术室环境适应、手术中无菌意识提高、对教学效果满意几个项目满意度较高，分别为95.54%、95.98%、95.57%。结论 对初入临床的医学实习生实施入手术室前专项培训提高了医学生对手术基础操作技能的掌握，提高了实习教学效果，减轻手术室的临床教学负担。
关键词：医学实习生；手术室；专项培训；手术中无菌原则
手术室是医学实习生进入外科临床实习的重要场所，同时也是医院感染管理的重点单元[1]，手术室感染控制的质量直接关乎手术患者感染率。医学生在校期间对手术室无菌技术培训较为基础，加之在校期间进入临床实践时间和机会有限，往往对手术室无菌技术原则的重要性认识不足，无法深入了解手术室专科知识，不能正确树立无菌观念，从而导致违背无菌原则的操作发生。我院手术室每年接受各层次医学临床实习生500余人次，为保证手术室感染控制质量，同时降低手术室临床带教压力，我院自2015年起由手术室联合外科教研室对即将进入临床实习的医学生进行入手术室前专项培训，取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年7月～2016年7月进入手术室实习的医学生200名，随机分为试验组和对照组，每组100人。其中男128名，女72名；年龄21～26岁；其中五年制医学生86名，八年制医学生114名，均无在手术室实习经验，将其分别归入试验组和对照组。
1.2方法 针对初入临床的医学生在手术室实习常见的差错，对手术室制度流程的不知晓和容易忽视的操作环节和操作原则，制定培训方案。根据培训方案对试验组在手术室实施统一理论和操作培训后再进入手术室开始外科实习；对照组按传统带教方式，由各外科医生作为带教老师分别带入手术室直接进行临床实习。对两组学生临床实习基础操作进行评价。根据外科教研室递交的实习学生名单随机抽样，对抽样学生按数字编号，单号入试验组，双号入对照组。
1.2.1试验组理论培训 由手术室专职教学老师对初入临床，从未进过手术室的医学实习生进行理论培训。内容包括：①洁净手术部的管理：由手术室入口处流程，到如何更鞋更衣，洁净手术部各个区域的功能和衣着要求，各洁污通道的功能，以及废物分类管理。②手术室管理制度：手术电子提交管理制度，手术洁净分级管理，手术室的信息化管理，手术室火灾应急预案。③手术中无菌操作技术和原则：外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，不同手术部位消毒铺巾方法，术中无菌技术，包括如何更换连台手术衣，术中如何更换手术站位，沾染手术的处理方法等。④标本管理制度和送检流程：强调手术切除之标本的重要性，手术标本的送检流程，手术标本固定和存放方法。⑤手术室各项查对制度：手术患者身份查对，手术器械的清点查对，术中用药、输血的核查，手术患者部位安全核查。
1.2.2试验组操作培训 ①将外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术部位消毒铺巾，进出手术室流程规范，手术安全核查六项常用的基础操作制作标准化操作视频，在操作培训前给学生观看学习。②由手术室专职操作示范老师对学生进行亲身示范，针对操作中的关键环节进行讲解。③将学生进行分组练习，设定连贯的操作练习（外科手消毒→手术部位皮肤消毒→铺无菌巾→穿无菌手术衣→戴无菌手套）。④ 将视频装入手术室播放器中滚动播放，提供课后复习和参照练习的机会。
1.3评价指标 ①临床综合考核成绩：在试验组和对照组实习医学生进入手术室后，对外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、铺巾5项操作的实际操作情况进行评价。操作考核标准参照《手术室护理技术操作规范及评分标准》[2]，单项操作满分为100分。②医学生问卷评价：采用问卷调查对参与手术室举办的专项培训的医学生满意度，问卷内容根据查阅资料，咨询专家以及医学生自觉在入临床中常出现的问题进行归纳后设计，内容包括对手术室环境适应，对管理和操作流程清晰，手术中无菌意识提高，临床实习信心提高，医护沟通满意度提高，对教学效果满意，赞同该教学方法7项，采用Likert 5级评分，0分为非常低，4分为非常高，总分为28分。满意率为项目得分与项目所占总分之比。
2 结果
2.1临床综合考核结果 对两组学生外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、手术部位铺巾5项操作在临床实际情况进行考核。试验组医学生各项操作成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2对试验组医学生问卷评价结果 对经过培训后的试验组医学生进行问卷调查，对手术室环境适应手术、手术中无菌意识提高、对教学效果满意几个项目评分值较高，分别为95.54%、95.98%、95.57%，见表2。
3 讨论
3.1本项培训对医学实习生的影响 医学生在校学习期间对手术相关操作和无菌技术培训较为单薄，加之在校期间进入临床实践时间和机会有限，无法深入了解手术相关知识[3]。院校中使用的外科教材无法同步于现代手术室飞速发展和医疗硬件设施快速更新，導致医学生进入临床实习后面对外科基础操作如外科手消毒揉搓法的流程、穿好手术衣后的无菌范围、无接触式戴手套的方法时均表现较为茫然，对不同手术的铺巾不能掌握，对术中部分无菌原则不清楚，甚至出现戴好无菌手套后再次触碰非无菌物品、非无菌区域等违背无菌原则的操作时有发生[4]。传统教学方式中，外科医生作为带教老师的临床教学往往只重视医学生病情诊疗能力和手术解剖操作技能的培养，而忽略手术相关的基本操作和术中无菌原则的教学，使初入临床的实习生不能正确树立无菌观念。手术室实习是医学生成长为一名外科医生的重要环节，是培养外科医生无菌观念的重要阶段[5]。外科医生的无菌操作直接关乎手术后感染率发生，关乎患者的生命安全。
本研究中，试验组经培训后，外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、手术部位铺巾5项操作临床考核成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。对医学实习生实施入手术室前专项培训提高了医学生对手术基础操作技能的掌握，正确树立医学实习生的无菌观念和操作严谨性。对被培训医学生满意度调查中看出，对手术室环境适应手术、手术中无菌意识提高、对教学效果满意几个项目评分值较高，分别为95.54%、95.98%、95.57%，说明本项培训可以帮助医学实习生快速熟悉手术室的环境，明确手术室各个分区；使医学实习生了解手术室的相关规章制度和手术室的感染控制规定，提高无菌观念；提高教学质量的同时也确保手术患者的安全。
3.2本项培训对手术室管理的影响 我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性教学医院，每年接收不同院校、不同层次大量实习生，承担着繁重的教学任务，其中包括医学专业和护理专业的实习生、研究生、进修生。手术室是外科运行的心脏，是临床实习的重要场所[6]。对医学实习生实施入手术室前专项培训极大的规范手术室的管理，提高了临床教学质量，减轻临床教学负担，减轻了巡回护士的工作压力[7]，有利于手术室对医学实习生的规范管理，降低医院感染的发生率，符合医院的感染控制目标。
3.3探索医学生初入手术室实习的教学模式 医学实习生中含五年制，八年制，留学生等层次，本项培训改变了传统教学中由外科医生直接带实习生入手术室的教学模式，而是基于“专科”、“专业”的角度上由手术室专科护士对医学实习生展开集中、统一的专项培训，改变了临床医生教学过程中对手术室基础操作的重视程度不够的现象，完善了手术室的教学模式。同时，针对临床医学实习生在手术室常出现的问题，和实习生自述不理解之处，设置培训内容，制定培训方案。将医学实习生相关的常用操作，制作成操作视频，在教学过程中及临床实践过程中滚动播放，丰富教学形式，同时能够有效地解决传统技能教学中学生缺乏明确指导、缺少可重复的技能操作可视性材料以及教师分组示教难以统一等问题[8，9]，从而提高学生的临床实践能力[10]，加强教学效果。甄选具有资质、临床经验丰富的手术室护士担任专职教学老师[11]，给予医学实习生规范、正确的授课和操作示范。
参考文献：
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编辑/王朵梅