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[摘要] 目的 探讨基层医院社区院前急救疾病的病种及排序特点。 方法 对7814例社区院前急救患者按性别、年龄、出诊病种、院前死亡病种等进行分析。结果 社区院前急救疾病谱排序前5位依次是：外伤、神经系统疾病、中毒、妇产科疾病、消化系统疾病；院前死亡病谱排序依次是：不明原因死亡、外伤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、中毒。结论 可根据基层社区院前急救的疾病谱排序特征制定急救工作重点及开展社区健康干预。
[关键词] 院前急救；疾病谱；基层社区
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）22-0068-03
[Abstract] Objective To investigate the sort and ordering of prehospital first-aid in the grass-roots community. Methods A total of 7814 cases were analysed in accordance with sex，age，the number of patients with different diseases，varieties of prehospital death，etc. Results On the ground of tatal data about prehospital first-aid cases； the first five are： external injury， nervous system disease， poisoning， gynecology diseases， digestive system diseases；the order of diseases caused prehospital death is： death of unknown cause ， external injury， circulatory system diseases， respiratory system diseases， poisoning. Conclusion The emphasis in work of emergency should be comfirmed in accordance with the characteristics of prehospital disease first-aid order.
[Key words] Prehospital first-aid； Diseases spectrum； Grass-roots community
随着社区卫生服务的不断发展，人们对社区卫生服务的及时性提出了更高的要求。为研究基层医院社区院前急救疾病规律，摸清疾病谱排序特点，分析社区居民对急诊出诊的需求现状及存在的问题，为城市急救网络中社区急救的建设与发展对策提供依据，更好地开展快速有效的院前急救，本文对2009～2012年佛山市禅城区张槎街道辖区7814例次社区急诊120出诊记录进行了系统回顾，以期对基层社区急救医疗体系建设提供科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料
本组统计资料来自张槎社区卫生服务中心（原张槎医院，现更名为佛山市中医院禅城高新区医院）2009～2012年所有院前急救登记资料，张槎街道辖区面积26平方公里，户籍人口约7万人，常住人口约23万，张槎社区卫生服务中心于2008年加入佛山市120急救网络，现有救护车2台，配备有急诊科、妇产科120出诊小组，24 h应诊。
1.2 研究方法
对院前急救患者按性别、年龄、月份、年度分布、出诊病种、院前死亡病种、出车情况进行统计分析。
2结果
2.1统计人数及一般情况
2009～2012年120出车7814例次，接回急危重病患者6622例，出车放空1192次，空载率18%，其中男4225例，占63.8%，女2397例，占36.2%，男女比为1.76：1；院前死亡170例，院前死亡率2.57%，转院343例，转院率5.18%；年龄1个月～98岁，年龄分布见表1。平均到达现场时间为8 min。
2.2 急救疾病谱排序
前6位的依次是外伤占51.42%，神经系统疾病占10.80%，中毒占9.63%，妇产科急症占4.88%，消化系统疾病占4.32%，呼吸系统疾病占3.55%，见表2。
2.3 院前死亡原因
院前死亡患者170例，其中不明原因114例，占67.10%，外伤28例，占16.47%，循环系统疾病13例，占7.65%，呼吸系统疾病及中毒各5例，各占2.94%，神经系统疾病4例，占2.35%，消化系统疾病1例，占0.59%，见表3。
3 讨论
3.1性别、年龄等分布特点
张槎处于佛山市禅城的中心城区，外来人口较多，院前急救资料研究显示，患者男多于女，男女比为1.76：1；从年龄分布看，青年组排第一，占57.23%，以外伤、孕妇与意外伤害为主；中年组列第二位，以外伤及心脑血管病为主，占22.97%；中青年组合并占院前急救人次的80.2%；老年组以心脑血管病、慢阻肺为主；高龄组以心脑血管病为主。季度分布以第三季度最高，第一季度最低，考虑与第三季度交通繁忙、工厂开工多，同时夏秋季社区群众外出活动及就餐多等因素有关，提示社区院前急救组应根据疾病季节变化规律合理安排人力资源，同时，也应有针对性地在社区开展预防性健康教育和三级预防工作，尤其是安全生产和饮食安全教育，防患于未然。
3.2 病谱排序与对临床工作的指导意义
从年度统计数据显示，院前急救病谱前5位依次为：外伤、神经系统急症、中毒、妇产科急症、消化系统急症，与文献报道不符[1-5]。分析与各地地域环境、人口结构及发病规律等有关。本资料中外伤占首位（51.42%），明显高于其他非外伤性外科疾病（急腹症仅占2.25%）。据院前急救死亡病谱统计，外伤占院前死亡已知原因的首位（16.47%）。本辖区作为珠三角中心地带，外来人口达23万，工厂众多，交通繁忙，交通伤、工伤对人们的生命安全造成了巨大的威胁，成为院前急救的主要疾病，也是院前急救工作的重点。作为基层社区医院的急诊科，必须加强对创伤的综合救治能力的培训，尤其是院前正确判定伤情，及时合理的处置和转运，对于提高创伤急救成功率有重要意义[6]。
心脑血管病在已知原因的死亡病谱中居第二位，本资料显示，院前急救中神经系统急症占第2位，循环系统疾病占第7位，与文献资料类似，说明心脑血管病也是院前急救的重点。在社区加强高血压、糖尿病、脑中风等心脑血管疾病知识的普及，促进健康生活方式的养成，重视高血压、高血脂等原发病治疗，坚持服药、预防为主是降低心血管事件的主要途径[7]。
从病谱排序看中毒居第三位，除了自杀性服毒外，多为食物中毒、农药中毒、酒精中毒等，由于地处城乡结合部，加强食品安全的监管，对社区居民普及健康饮食知识，应当引起政府及社区管理部门的重视。
妇产科急症居第4位，因为女性外来务工人员多，且多为育龄妇女，因此，设立专门的妇产科出诊小组，加强对医务人员妇产科急救知识、尤其产科急诊急救技能的培训显得尤为重要。
另外，本组资料中儿科院前急救虽然人次不多，但是，由于儿科急症存在病情变化快等特点，所以，从医疗安全角度考虑，急救车中仍然需要常规配备儿科专用喉镜等急救设备。
本组资料显示，院前死亡的患者不明原因者占首位，达67.1%，与文献报道不一致，一方面是由于医护人员到达现场前，发现猝死的旁观者未采取任何急救措施，死亡时间过快，无法确定原因，因此，迫切需要在基层社区进行急救知识和急救技能的培训，促进群众在第一时间自救、互救。普及心肺复苏等急救知识，抓住挽救生命最有效、最宝贵的“黄金时间”，积极倡导“急救从呼叫开始”的理念，使目击者参与院前心肺复苏，对提高心肺复苏成功率有重要意义。另一方面，应当大力提倡和普及社区居民周期性健康体检，并建立健康档案，有利于早期发现疾病或其高危因素，对高危人群加强健康教育并及时进行健康干预，提高高危人群的自我保护能力，有助于预防和减少院前猝死的发生[8-10]。
本资料显示，出车空载率为18%，分析其原因有：①院前已死亡；②因病情急重，患者已被家属自行送往医院；③患者病情已自行缓解或拒绝来医院；④因家属多次呼叫120，患者可能被其他医院救护车接走。本院急救出车时间已做到白天3 min，晚上5 min，但在内部沟通和同时应诊多人呼叫的能力方面仍需加强。
3.3 患者转归及去向
本组资料显示，急诊出诊接回的6 622例患者中，4 337例收入我院住院，占65.49%，1 942例在急诊处理，占29.33%，343例转往市内各大医院，仅占5.18%。说明随着社区医院硬件环境和技术水平的不断提高，社区医院已经能够处理多数常见病急症，社区急诊服务有效缓解了二级以上医院的急诊留观和住院压力。
社区出诊急救服务因其地域优势，可以比城市大医院救护车更快到达现场，以到达迅速、处置及时为特点已成为城市院前急救体系的有力补充。但目前社区院前急救还存在着培训不够充分，判断救治危重症患者的能力不强，以及院前、院内衔接流程不合理等不足，今后，政府应加大对社区的投入，改善急诊出诊设备，同时，探索城市大医院与社区医院的纵向联合模式（如建立远程会诊终端等），有针对性地加强临床急救技能培训与考核，提高基层医院医护人员急诊救治水平，实现急救资源的共享和效率提升，保障院前急救和患者转运转诊的安全，社区医院也必须加强人员、设备、网络、通讯等各个环节的管理及培训，提高院前急救的快速反应能力，并从福利待遇、进修、晋升等方面给予政策扶持稳定急救队伍[11，12]。同时，应向社会普及急救知识和急救技术（如心肺复苏、溺水急救等），倡导第一目击者参与急救，只有社区居民全民参与院前急救，才是提高院前急救成功率的根本途径。
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（收稿日期：2014-04-01）