【摘要】 颅脑外伤是一种较为常见的外科损伤类型，主要的受伤原因是交通事故等意外事故造成的伤害。颅脑外伤患者通常具有伤情复杂、进展快速、并发症多等特点，如果不能进行及时的治疗和护理，会对患者的身体健康和生存质量造成严重损害，甚至导致患者致残或死亡。在颅脑外伤的治疗当中，院前急救是一个十分重要的步骤。在患者受伤后，如果能够第一时间进行院前急救，对出血等情况进行控制，延缓伤情的进展，有效降低患者颅内压，能够提高患者的生存率，具有重要的临床意义。基于此，本文对交通致颅脑外伤的院前急救进展进行综述。
【关键词】 交通； 颅脑外伤； 院前急救； 进展
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.090 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0176-03
Advances in Prehospital Emergency Treatment of Craniocerebral Trauma Caused by Traffic/MO Weiqiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：176-178
【Abstract】 Traumatic brain injury is a common type of surgical injury，the main cause of injury is traffic accidents and other accidents caused by injury.In patients with craniocerebral trauma usually has the characteristics of complicated injuries and rapid progress，more complications，if not timely treatment and care，will cause serious harm to the health and quality of life of patients，and even lead to disability or death.The first aid is a very important step in the treatment of traumatic brain injury.In patients after the injury，if first aid will be the first time pre hospital，control of hemorrhage，delayed injury progress，reduce intracranial pressure，can improve the survival rate of the patients，has important clinical significance.Based on this，this paper makes a research on the progress of pre hospital emergency treatment.
【Key words】 Traffic； Craniocerebral trauma； First aid； Progress
First-author’s address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China
顱脑外伤通常是由于颅脑外部受到高能量冲击导致的，其中，交通事故在颅脑外伤发生因素当中，占据着很大的比例。在创伤导致死亡的各类原因当中，颅脑外伤是一种常见的因素，患者致残率和死亡率都相对较高。能否对颅脑外伤患者进行及时的抢救，对于患者创伤后多器官功能衰竭的预后情况有着直接的影响。而在患者受伤至入院之间的时间内，如果能够进行有效的院前急救，对于患者预后情况将会产生积极的影响。
1 交通致颅脑外伤基本概述
颅脑外伤主要可分为原发性、继发性等不同类型。其中，原发性颅脑外伤主要有脑挫裂伤、脑震荡等，继发性颅脑外伤主要是在原发性的基础上，进一步发展而来，主要有脑水肿、脑缺血、颅内出血等症状[1]。近年来，随着颅脑外伤头颅CT检查时间的缩短，在患者受伤后，早期进行头颅CT扫查，难以对继发性脑损害进行体现[2]。而在进行性发展之后，进行CT扫查，则能够对其进行体现。一般来说，和交通等因素造成的原发性颅脑外伤相比，继发性颅脑损伤将会对患者造成更大的伤害，患者致残率和死亡率将会提高。一些颅脑外伤者，并不是在受伤之后立即发生，很多是在急救期间，发生脑水肿、低血压、颅内出血、缺氧等症状。所以，在交通致颅脑外伤的治疗当中，要在患者受伤之后，尽快开展院前急救，以确保患者的生命安全[3]。
2 交通致颅脑外伤院前急救意义
对交通致颅脑外伤患者进行院前急救，具有十分重要的意义，对于患者的预后情况，有着直接的影响。在院前急救当中，需要应用到针对颅高压治疗、GCS评估等，具有较强的专业性，因而对于很多急救人员来说，对这些知识和技能进行数量的掌握和运用，往往具有一定的困难[4]。对此，可以对急救人员进行神经外科专业培训，学习和掌握相关知识技能。同时，对循证医学方法及原理进行应用，对院前急救对颅脑外伤患者预后情况的影响进行明确，对最为有效的方法进行选择，确保患者能够得到理想的院前急救[5]。通过对交通致颅脑外伤患者开展有效的院前急救，能够为患者争取更多的后续治疗时间，尽早控制患者伤情和病情，从而改善患者的预后情况，提高患者地生存几率。
3 交通致颅脑外伤院前急救原则
在交通致颅脑外伤的抢救过程中，应坚持群体协作的原则，保持良好的连续性[6]。颅脑外伤患者能否抢救成功，除了抢救设备、抢救技术等因素之外，各个方面保持协调一致的关系，也是至关重要的，其中包含了患者、家属、司机、护士、医生等多方面的关系。交通致颅脑外伤患者，通常具有多变的、复杂的伤情，患者有较大的几率发生脑组织膨出、昏迷、出血、骨折等情况。如果不能及时进行就只，患者的生命安全将会受到严重的威胁[7]。例如，如果不能准确判断患者内脏出血、闭合性颅脑损伤等情况，救治时机发生延误，将会造成十分严重的结果。所以，对于交通致颅脑外伤患者，必须进行及时有效的院前急救。
在急救当中，确保灵敏的通信、有效的指挥、及时的抢救，运用先进的技术对患者实施急救[8]。急救小组接到呼救电话之后，要用最快的速度和最短的时间到达现场。在检伤分类当中，将可能实施的急救措施在院前急救中进行应用，全面、快速对患者进行检查，对受伤部位、受伤程度等进行快速判断，从而采取相应措施开展急救[9]。在院前急救当中，要遵循忙而不乱、急而有序、先重后轻、先急后缓的原则，努力做好院前急救工作。在患者转运途中，要平稳、安全快速、应抬高和悬空担架，对患者头部进行妥善固定，避免头部发生摆动或振动[10]。在急救当中，对于重型颅脑外伤患者，还要判断是否存在脑疝，并尽可能在黄金时间内，对患者实施有效的院前急救，对可能影响预后情况的因素进行控制。
4 交通致颅脑外伤院前急救内容
4.1 伤情评估
在交通致顱脑外伤患者的院前急救当中，病情评估是最为重要的环节之一，能够为后续的急救治疗提供充分的依据和指导[11]。急救人员要在最短的时间之内，对患者进行最大限度的伤情评估。但是，在实际操作当中，由于交通值颅脑外伤患者伤情通常较为复杂，并且随时都面临着生命危险，因此，往往无法在短时间之内，对患者进行全面、详细的检查。所以，可以对最为关键的评估指标进行选择，从而尽量对患者的伤情进行准确、全面地反映。根据相关研究表明，交通致颅脑外伤患者，通常存在低血压、低血氧的情况，容易引起患者发生继发性脑损伤[12]。由于患者脑组织当中的细胞能量代谢、灌注压、氧含量等均发生了降低，因而会造成脑细胞的死亡。这种情况在早期如果表现得越为明显，则说明患者早期低血压、低血氧症状，会对脑组织造成更大的损害。如果患者的收缩压在90mmHg以下，将会明显提高患者的致残率、死亡率。所以，在交通致颅脑外伤患者预后的评估当中，可以将低血压、低血氧等作为独立的指标进行应用。如果具此种症状具有越高的发生率和越长的持续时间，患者的预后情况就可能越不理想[13]。
在交通致颅脑外伤患者的伤情评估当中，GCS评分是一项最为准确和直接的评估指标。对患者进行多次反复评分，能够取得更加准确的结果，对患者的实际情况进行更加确切的体现[14]。通常情况下，如果患者的GCS评分在4分以下，则能够判断患者预后情况不理想。在GCS评分当中，主要包括了睁眼反应、语言、运动等方面的指标，这些指标和患者预后情况之间，通常都具有较为直接的联系，在颅脑外伤患者预后情况研究中，具有重要的作用和价值[15]。在这些指标当中，如果各个指标都和患者预后情况之间存在着的直接的影响，则可以使用一个指标，评估患者的预后情况，从而使患者的评估时间得到缩短，也能够对比较准确的评估结果进行获取[16]。除了上述指标之外，瞳孔检查也是一项重要的伤情评估方法。在对患者进行瞳孔检查的过程中，主要观察患者瞳孔的对光反射、对称性、大小等方面的指标。如果患者存在瞳孔异常的情况，也能够判断其预后情况不理想，如果患者发生瞳孔大小不同，提示可能出现了脑疝，应进行及时的处理。
4.2 创伤处理
在创伤处理当中，包括通气、给氧、液体复苏、脑损伤临时处理等。在院前急救中，必须确保患者气道的畅通，可采用气管插管的方式，维持患者顺畅的呼吸，对于气道畅通的维持十分重要[17]。相关研究表明，相比于以往急救中的院内插管，在院前急救中进行插管，对于患者伤后恢复中的GOS评分提升具有积极意义，能够使患者预后情况得到改善。为了避免患者低血压情况，改善患者预后情况，在院前急救中，采用补液的方法，对体内平衡进行纠正，促进患者自身身体机能的恢复[18]。在院前急救中，为了预防患者形成脑疝，对颅脑外伤进行临时处理，通常可使用甘露醇，而如果患者收缩压在90 mm Hg以下，则应慎重使用，以免发生体液丢失。此外，还可以采取持续通气的方法，降低脑血流量。
4.3 患者转运
医院应当对创伤处理系统进行建立，对于颅脑外伤患者的转运，进行统一的规定[19]。如患者GCS评分在9分以下，在转运中，要确保接收医院具备颅高压治疗、有效颅内压监测、完善神经外科处理、快速CT检查等能力。如果采用直接转运的方式进行患者的转运，和间接转运相比，患者的生存几率可提高50%以上。在国外相关领域当中，很多专家认为在创伤的院前急救当中，不应对高级生命支持技术进行应用，而是应当进行快速转运[20]。不过，就我国当前的情况来看，这种观点并不适用。交通致颅脑外伤患者往往不具备自救能力，同时，我国急救方面普遍面临着运输工具落后、路况较差、急救半径较长等问题，因而急救反应时间通常比较长。对此，采用直接转运的方式，将患者转运到距离事故现场最近的具备急救能力的抢救中心，能够为患者争取更多的抢救时间，增加患者的生存几率[21]。
5 交通致颅脑外伤院前急救的流程
在接到呼救电话之后，急救小组快速到达现场，对受伤人员、受伤情况等信息进行了解，对事故现场位置进行明确[22]。交通致颅脑外伤患者可能发生呼吸道的窒息或梗阻，造成机体缺氧、二氧化碳潴留，可引发脑疝或脑水肿。因此在急救当中，要对患者呼吸道和口腔中的分泌物清除，保持通畅的气道，对患者预后进行改善。对于交通致颅脑外伤后失血性休克、创伤严重的患者，在受伤后的1 h之内，是抢救的黄金时间，而最初的10 min，则被称为白金10 min。这段时间的抢救，对于患者预后情况将会产生直接的影响[23]。因此，要尽快对患者出血情况进行控制，确保患者通常的呼吸，使患者的生存几率得到提升。
患者发生失血性休克扩容，以及液体量过度等情况，容易引发颅内压升高、脑水肿等症状。所以，针对患者不同的情况，适当进行输血或输液治疗。交通致颅脑外伤患者在受伤后2 h，可能会发生脑体积增加，进而引起脑水肿的症状。对此，应在早期对20%的甘露醇配合地塞米松，进行快速输注，能够对患者形成压力梯度，起到减压、脱水的效果，使患者血液黏滞度下降，循环趋于稳定，血流量增加，血脑屏障得到保护。对于重型颅脑外伤患者，在院前急救中，要确保通常的气道，并进行辅助呼吸。如果患者濒临死亡，呼吸微弱，采用气管插管辅助呼吸，避免肺部感染的发生。在早期使用纳洛酮，对脑灌注压、血压等进行维持，对颅内压进行控制，促使脑代谢的恢复，使GSC评分提高。
6 小结
对于交通值颅脑外伤的患者来说，开展有效的院前急救，对于患者存活几率的提升具有重要的意义。遵循相应的原则、内容和方法，对患者进行充分的院前急救，为患者争取宝贵的时间，改善患者的预后情况，具有重要的临床意义。
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（收稿日期：2017-10-17）