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摘要：探讨在临床护理实习带教中如何运用PBL（基于问题的学习）教学模式促进教学质量以提高护生实习效果。方法：对随机抽取的110例实习护生，按照序贯法分为实验组和对照组各55例，实验组应用PBL教学模式开展护理教学，对照组则采用传统教学法（IBI）进行带教，两组教学时数相同，实习任务结束后，对两组护生临床实践及理论水平进行测试，并采用自行设计的调查量表，了解入组护生对两种教学模式的认同度。结果：实验组护生考核成绩和问卷调查各项指标均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05），显示两种模式的教学效果具有差异性。结论：PBL教学法是一种高效率的教学方法，与传统教学模式相比，更加重视学习者综合素质及批判性思维能力的培养，可以有效提高护生临床理论水平和实践能力。
关键词：PBL教学法护理带教效果
实习阶段是护生实现由理论学习向临床实践转变的重要过程，临床带教质量直接影响今后护生的职业素质及专业水平。以往的研究表明，刚刚进入实习期的护生虽然在前期课程学习中，已经掌握了一定的专业知识，但临床分析问题、解决问题的能力不足，自主学习能力和团队合作精神缺乏，不能适应实习阶段教学任务的变化，亟待科学、高效、成熟的教学方法引领实习过程。基于问题的学习（Problem-basedleaming，PBL）教学模式，是美国神经病学教授HowardBarrows于上世纪60年代首创，提出在临床教育过程中，以疾病问题为基础，紧密结合实践，强调以学生为中心因材施教，重视教学中的沟通与鼓励，近几年在我国医学院校开始兴起。本文将采取与传统教学模式（Lecture-basedlearning，LBL）进行对比研究，对PBL教学的体会和存在的问题进行分析，旨在探讨PBL教学模式在护理实习带教中的作用及实施效果，以期对提高护理实习带教质量有所帮助。
一、资料与方法
1.一般资料
本组纳入对象110例，为2012年8月-2013年4月在内蒙古医科大学附属医院实习的高中起点大专护生（根据便利抽样原则选取），均为女性，年龄20-23岁，平均年龄（21.8±2.5）岁，累计实习时间9个月。
2.方法
（1）分组
以上纳入对象按照序贯法随机分为实验组及对照组，每组55例，两组各分成若干个见习小组，每组6-8人不等，实验组采用PBL教学法，对照组采用传统教学法（LBL），两组年龄、教学目标、入学成绩、实习前临床能力测评、教学时数等资料经统计学处理，差异无显著性（p>0.05），具有可比性。 （2）实验组教学法（PBI） ①根据PBL教学法的设问一讨论一总结3段式教学程序，带教老师进行详细的课前设计，对教学过程做出系统规划。②带教老师要以问题为导向，尽量采取案例阐述知识，应始终围绕护理问题设置临床情境，分阶段呈现问题，设计出具有启发性、实用性的问题，以便学生自主思考、询证，加深对正确理论的理解。③为了能达到主动、合作的学习目的，要以实习小组为依托协调学生积极参与，对小组学员进行恰当分工，完善组织、记录、汇报等程序并完善评价体系。④引导学生对于临床护理内容，特别是护理的重点、难点、重点疾病等进行开放的讨论式学习，集中讨论和分散讨论相结合，并加强师生双向交流，要鼓励学生通过文献检索、个别请教老师等方式寻找正确答案，要支持和鼓励学生建立资料分享意识和批判性思维的自信心。护生对护理问题提出自己的答案，带教老师进行客观的评价，对其不足之处做出更正和指导，对于在讨论过程中出现新的疑问，要妥善得出结论，确定最优的解决方案。⑤带教老师要充分考虑学生的不同特点，因材施教，对基础差的学生需要系统讲解，从而使其掌握正确、规范的专科护理操作。根据实习进展对每一位学生进行有针对性的阶段性点评，向学生提出下一阶段需加强的方面。 （3）效果评价 ①两组教学任务完成后，进行护理学理论和实践技能统一考试，对两组学生得分进行比较，评价两组实习效果。②自设教学模式调查问卷，调查问卷由研究者结合文献自行编制，该问卷的Cronbach"a系数为0.79，具有一定的信、效度。量表由6个反映教学模式特点的项目组成，包括组织规划、带教意识、知识应用、传递有效信息、学习氛围、控制与评价，各项目答案采用5-1五级计分法，调查问卷在同一时间内发放并收回，采用不记名形式，由护生独立完成，当场收回，共发放问卷110份，收回有效问卷110份，有效率达100%。
3.统计学方法
所有数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，均数以标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以p <0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.两组学生理论水平和实践技能考试成绩比较，实验组考试成绩高于对照组（p<0.05），差异具有统计学意义。见表1。 2.两组学生对教学模式认同度调查情况比较，实验组各项因子分均优于对照组（o <0.05）.差异具有统计学意义。见表2。
三、讨论
1.PBL教学模式的特点分析
临床护理有其自身特殊性，对从业者的专业性和知识性要求很高，工作模块之间相互渗透，具有复杂、冲突、弹性和不稳定的特征，护理人员需要在知识结构不断延伸和拓展的基础上寻求问题的解决；对护生而言必须基于临床实践不断提升分析和解决问题的能力，才会实现最好的实习效果。护生实习带教作为护理教育的重要组成部分，在目前传统带教中执行的LBL教学模式属于以“学科为基础”的执教内涵，是基于“教师为中心”的“灌输式”教学，倾向于主题导向的学习，学生被动接受知识，教学框架相对固定，教与被教两者缺乏感性互动和临床交融，实习过程中涉及的各学科之间也缺乏有机联系，容易导致学习者缺乏横向思维，限制了学生解决问题和评判性思维能力的发展。为适应现代护理观念的发展，“以问题为基础”的学习（PBL）逐渐成为新时期护理教育中倡导的教学模式；通过本组研究，我们切实体会到，这种教学理念更加注重“研究性”学习和“启发式”教学，整个教学过程突出学生的自主学习意识和参与研究的意识。其中“问题的设计”是这种启发式教学模式的关键所在，在PBL教学过程中，带教者根据具体病例设计问题，然后通过学生的讨论、求证和分析以及带教者的启发式讲解，使解决问题的方法更易于理解掌握。而“问题的解决和信息共享”则是这种教学模式的核心环节，本组研究中，实验组护生普遍感到“有学习的需要”，在完成一次基于解决问题的学习之后，重点知识点得到了加深记忆；同时，因为积极寻求解决问题的措施，能促使学生主动接触临床实践，主动查找和使用适宜的学习资源，无形中提升了学习的主动性，以上习惯的形成，保证了相关环节知识的合理运用、文献检索和分析解释以及信息处理等能力得到培养，在某种程度上加强了临床实践的深度和广度。本组研究结果表明，实验组护生综合考核成绩显著优于对照组（p<0.05），大多数学生对这种教学模式持肯定态度，调查问卷中关于两组教学模式评价得分比较，实验组显著优于对照组（p<0.05），以上充分提示了PBL教学模式突破了传统的教学模式，较传统教学法有更多的优点和优势。
2.PBL教学模式的改进与展望
PBL教学模式对护生的综合能力培养起到了较大作用，使教学方式和目标发生了转变，其优势已得到证明，但是我们还应看到，由于PBL教学法在护理教育的应用刚刚起步，在教学过程中，仍存在较多需要改进的方面。具体有以下几点：①实施PBL教学法对教学的硬件设施和师资要求较高，PBL作为自学模式的一种延伸，特别对学校（医院）信息资源的保障提出了新的要求。从长期来讲，目前就我院而言，规范PBL教材，加强图书设备资源的积累，落实网络支持实现资源的有效传递，是重中之重。②本组研究显示，部分一线老师对PBL教学模式概念模糊，具有资质的带教者数量有限。PBL的教学原则是注重多学科结合，在教学过程中，带教者要能很好地设定思考线索和相关情境，以激发护生的学习动机和探索欲望，对问题设计的能力直接影响护生的学习效果，这就要求带教者既要具备丰富扎实的理论知识和临床经验，更要具备严谨的逻辑思维能力，而目还要注重医学知识的不断更新和人文素质的不断积淀，笔者认为实施PBL教学首先是做好带教者的选拔和培训，要采取多种形式进行教学模拟指导，分享教学成果，以不断提高带教者运用PBL教学法的运用能力，要激发她们加快角色转变，实现从“护理从业者”转变为“护理授业者”，以便更好地完成临床带教任务。③PBL运行的重点是案例的准备及学习小组的组织管理工作，目前学习小组讨论和总结评价模式尚无统一标准，随意性较强，影响了预期教学目标。部分带教者对学生指导跟踪不够，缺乏引导技巧，带教者对学生阶段性的定性评价缺乏系统性，为更好地评估学生的学习情况，应突破常规系统，建立完善的PBL教学评价体系，以便及时调整教学内容和教学方法。
3.小结
实践证明，PBL教学模式对于护理临床带教的质量提高发挥了积极作用，与传统的LBL法比较，不但有助于提高护理生理论知识促进操作技能的掌握，而且对培养护生分析、解决问题和评判性思维能力的塑造有积极意义，优势较明显，在具体运用中，带教者应深刻领会PBL教学模式的精髓和内涵，在实践中不断总结探索，使该教学模式更具效率性和实用性。 参考文献： [1]李卡，黄明君.PBL教学模式在护理本科教学应用的优势与发展.华西医科大学学报，2012，33 （4）
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