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【摘要】 目的：了解本地区儿童急性呼吸道感染的病原学特点。方法：2011年12月-2012年11在本院儿科门诊和住院的急性呼吸道感染患儿1286例，每例取静脉血3.0 ml。采用间接免疫荧光法应用9项呼吸道联检试剂同时检测9种主要病原体的IgM抗体，包括嗜肺军团菌1型（LP1）、肺炎支原体（MP）、Q热立克次体（COX）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IFA）、乙型流感病毒（IFB）和副流感病毒1、2和3型（PIVS）。结果：1286例患儿标本中，756例检出至少1种病原体，总阳性率58.8%。各种病原体中，MP检出率最高，占46.7%，其次是流感病毒（IFV）。519例检出2种或2种以上病原体，混合感染率为40.4%。结论：引起儿童急性呼吸道感染的主要病原体以MP、IFV为主，不同季节和地区存在病原体感染的不同。
【关键词】 急性呼吸道感染； 呼吸道联检试剂； 病原体
急性呼吸道感染是儿童的高发病和常见病，且病原学十分复杂[1-2]。为了明确呼吸道感染的病原学诊断，了解急性呼吸道感染的病原学特点，本文对2011年12月-2012年11月本院儿科收治的急性呼吸道感染1286例患儿的血清标本进行9项呼吸道感染病原体IgM抗体的检测，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年12月-2012年11月本院儿科门诊和住院患儿1286例，均存在急性呼吸道感染的临床表现，其中男811例，女475例，年龄2个月～15岁，平均（3.67±2.62）岁。
1.2 方法 采用取静脉血3.0 ml，离心分离后，提取血清立即测定。呼吸道联检试剂PNEUMOSLIDE IgM用于检测IgM抗体，为西班牙Vircell公司生产，购自郑州安图科技发展有限公司，同时检测9种病原体为：嗜肺军团菌1型（LP1）、肺炎支原体（MP）、Q热立克次体（COX）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒甲型（IFA）、流感病毒乙型（IFB）、副流感病毒1、2、3型（PIVS）。采用间接免疫荧光法。仪器为日本OLYMPUS公司的BX60荧光显微镜，严格按说明书进行操作。
2 结果
2.1 病原体检出结果 1286例标本中，756例检出至少1种病原体，总阳性率58.8%，其中MP检出率最高，占46.7%。按阳性率高低顺序9种病原体呈MP>IFV>LP1>CP>ADV>RSV>PIVS>COX，其中除MP病原体单一感染率稍高外，其他都以混合感染为主见表1。
2.2 混合感染 1286例病例中，519例（40.4%）检出2种或2种以上病原体，其中372例检出2种，121例检出3种，26例检出4种以上病原体。混合感染的病例中，最为常见的类型是MP和IFV两种混合感染，共218例（42.0%）。不同病原体的混合感染情况见表1。
2.3 各病原体感染的季节分布特点 MP感染全年呈现高感染趋势，没有很明显的季节特点；IFV感染主要集中在冬春
季节；PIVS除7月份感染率高外，全年呈散发；CP感染主要集中在3～6月份；ADV以春季（4～6月份）感染为主；LP1、COX、RSV呈全年散发，没有明显的季节特点。见表2。
3 讨论
本文对2011年12月-2012年11月1286例急性呼吸道感染患儿血清标本的检测，结果显示，引起儿童急性呼吸道感染的病原体以MP为主，是本地区急性呼吸道感染检出率最高的病原体，其次为IFV、LP1、CP，感染类型以混合感染为主，分析认为可能与标本多来自住院患儿、病情复杂、感染症状更重有关，这也提示在儿童呼吸道感染中，存在多种病原体混合感染的现象。武汉地区报道ADV、IFB、RSV、PIVS为本地区冬春季急性呼吸道感染患儿的主要病毒病原体；温州地区报道引起小儿急性呼吸道感染的主要病原体阳性率依次为RSV、PIVS、IFA、IFB、ADV；西安地区小儿急性呼吸道感染的主要病原体为IFA、IFB、RSV、PIVS、ADV，这些均提示不同地区儿童急性呼吸道感染的病毒病原谱不尽相同[3-5]。
MP感染有局部流行倾向，寒冷季节发病率较高，支原体肺炎每4～5年有1次流行，但近年来，约每2～6年在全球同时流行。人类对肺炎支原体普遍易感，是引起儿童急性呼吸道感染的常见病原体，以5～9岁儿童为发病高峰，其次是10～14岁，支原体肺炎的发病率占所有小儿肺炎的20%～40%。本文资料显示，MP阳性检出率最高，占46.7%，并全年呈现高感染趋势，MP的感染多与气候寒冷和天气干燥有关。
IFV是儿童急性呼吸道感染的常见病毒病原，甲型流感以流行形势出现，乙型常造成局部暴发流行，目前在人群中流行的流感病毒主要以甲1、甲2和乙型为主。根据本资料显示，IFV的感染仅次于MP感染，甲型流感感染主要集中在冬春季节，在4、11月以乙型流感感染为主。经与往年同时期儿科诊量相比有明显增加，提示有地域性流行。副流感病毒1、2、3型以7月份感染率高外，全年以散发为主[6]。
ADV也是引起儿童急性呼吸道感染的常见病毒病原，特别是引起儿童重症肺炎的重要病原之一。ADV感染以散发病例为主，也可引起局部小范围流行和大规模的爆发流行，我国20世纪六七十年代曾经发生ADV肺炎的大流行，病死率很高，20世纪以后发病率下降，未出现大规模的爆发流行，但近年来我国其他地区有小规模流行的报道，由此可见ADV在儿童急性呼吸道感染中的病原学地位仍然非常重要。本文中ADV感染主要在春季，检出率达到14.2%，高于国内文献报道，可能与标本来自住院患儿、病情较重有关，也提示ADV在儿童呼吸道感染中的作用应该引起重视[7]。
RSV是儿童急性呼吸道感染的主要病毒病原之一。本文所观察的RSV感染以冬季发病率较高。RSV以混合感染为主，症状较重，常来自重症监护室的患儿。国内不同地区对呼吸道感染的病原学研究结果均提示，RSV是儿童下呼吸道感染最重要的病原，与本资料研究相符[8]。
CP的感染具有散发和流行交替出现的周期性，散发通常持续3～4年，有2～3年的流行期，可引起地方性和流行性肺炎，一年四季均可发生。我国关于肺炎衣原体感染的流行病学调查才刚刚开始，既往感染在北京高达90%，南京地区70%，由肺炎衣原体引起的急性感染在北京占肺炎13.3%，支气管炎7.4%，在南京占肺炎的15%，支气管炎的13%。本文中CP的检出率为17.7%，与国内报道基本相符。
军团菌感染系全身性疾病，临床表现多样，轻者仅有流感样症状，重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。军团菌肺炎是由革兰氏染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的，1976年被确认，10%的肺炎是由嗜肺军团菌血清1型引起。该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入引起呼吸道感染，也可呈小的暴发流行。本研究中嗜肺军团菌的检出率占18.5%，而LP1感染未见有明显的季节分布特点，呈全年散发。
Q热立克次体的感染起病大多急骤，可引起非典型性肺炎，在我国吉林、四川、云南、新疆、西藏、广西、福建、贵州等十几个省、自治区均有流行。本病的传染源为家畜，呼吸道是最主要的传播途径，本资料显示，除秋季发病率较低外，其他季节均有发病。
急性呼吸道感染（ARI）是儿童急性疾病中的最常见的疾病之一，其致病病原体的种类繁多，有季节或（和）地区的流行性差异，对药物的敏感性各异，通过对病原学的检测，对本地区儿童急性呼吸道感染的病原学有了一定的认识，对临床诊断、治疗有一定的指导意义[9-10]。由于呼吸道感染性疾病可引起严重的并发症威胁着儿童的健康，呼吸道9联检试剂能够比较简单、快速、客观地将9种非典型呼吸道病原体组合在一起进行筛查，弥补了单向检测的不足，为临床呼吸道病原鉴别诊断提供了导向性依据，为合理使用抗生素起到了很好的指导作用，能使患儿得到及时诊治。
参考文献
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（收稿日期：2012-12-12） （本文编辑：王宇）