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【摘要】 目的：探析慢性萎缩性胃炎采用中西医结合治疗的临床效果。方法：随机将2016年2-10月笔者所在医院收治的58例慢性萎缩性胃炎患者分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用中西医结合治疗，比较分析两组治疗效果。结果：治疗前，两组TNF-α和IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组的IL-6和TNF-α水平明显下降，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；相比较对照组而言，观察组治疗有效率高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时，两组症状改善率对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予慢性萎缩性胃炎患者中西医结合治疗可以获得满意疗效，值得推广。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎； 中西医结合； 疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0019-02
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of combined Chinese and western medicine therapy on chronic atrophic gastritis using.Method：The patients with chronic atrophic gastritis were randomly divided into two groups：observation group（n=29） and control group（n=29）. The control group was given routine treatment，and the observation group was treated by combination of traditional Chinese and western medicine.Result：Before the treatment，the differences between TNF alpha and IL - 6 level of two groups were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，compared with the control group，the IL - 6 and TNF alpha level of observation group were lower obviously，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the effective rate of observation group was higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the same time，the differences between symptoms period contrast of two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with chronic atrophic gastritis clinical combine traditional Chinese and western medicine treatment can obtain satisfactory curative effect，is worth promoting.
【key words】 Chronic atrophic gastritis； Combine traditional Chinese and western medicine； Treatment effect
First-author’s address：Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，China
慢性萎縮性胃炎是临床上的一种多发病、常见病，多表现为胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病，主要症状有上腹部疼痛、饱胀、消化不良等，具有复发率高、病程长等特点，如果治疗不及时，容易诱发诸多并发症如穿孔、溃疡、出血等，严重的情况下，甚至发生癌变，危及患者生命安全[1]。当前临床上在治疗慢性萎缩性胃炎时，通常以西医为主，但是疗效较差。因此，本文对中西医结合运用在慢性萎缩性胃炎治疗中的临床价值进行了探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2016年2-10月收治的慢性萎缩性胃炎患者58例为研究对象，男35例，女23例；病程9～45个月，平均（26.1±7.8）个月，年龄24～70岁，平均（49.4±10.3）岁。其中腺体萎缩30例，肠上皮化增生28例，随机分为两组，每组29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
符合中西医诊断标准：胃镜下，胃黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹。病理切片，大量炎细胞浸润，常浸润黏膜全层；常见淋巴集结及淋巴滤泡；腺体萎缩，消失甚至继发肠化生或假幽门腺化生，且临床症状和体征与CAG的表现相符合。
1.3 排除标准
合并其他严重基础疾病：心脑血管疾病等；妊娠或哺乳期妇女；近几个月参加过其他临床试验者。
1.4 方法
1.4.1 对照组 对照组采用单纯西医治疗，即口服替普瑞酮胶囊（生产厂家：卫材药业有限公司，国药准字H20093656，规格50 mg），3粒/次，3次/d；瑞巴派特片（生产厂家：浙江远力健药业有限责任公司，国药准字H20010015，规格0.1 g），0.1 g/次，3次/d，1個疗程为7 d，连续治疗2个疗程。
1.4.2 观察组 观察组在西药治疗的基础上，再运用益气养阴中药联合治疗，基本药方为：白芍10 g、白花蛇舌草10 g、丹参15 g、太子参15 g、白术15 g、薏苡仁25 g、太子参10 g、郁金10 g、赤芍15 g、玉竹10 g、沙参10 g，炙甘草6 g。合并反酸者，可加入乌贼骨、白及各15 g；合并腹胀者，可加入香橼皮12 g、枳壳5 g，运用冷水对上述药材进行煎煮，取药汁400 ml，200 ml/次，2次/d，早晚各1次，1个疗程为14 d，共治疗2个疗程。
1.5 观察指标及疗效判定标准
分别于治疗前后检测两组各项炎性因子，包括TNF-α和IL-6，并且记录两组的临床症状改善情况，包括痞满、乏力、纳差及胃痛等。疗效判定标准：根据《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》将治疗效果分为三个等级：显效，临床症状基本消失，经胃镜检查，结果显示胃黏膜基本恢复正常，无肠化生、腺体萎缩、黏膜凹凸状及黏膜斑点状糜烂，且胆汁反流症状明显改善；有效，临床症状明显改善，经胃镜检查，结果显示异型增生、肠化生及腺体萎缩等表现降低>2级，且胃黏膜苍白区或者灰白区较治疗前减少>50%；无效，临床体征和症状无变化，甚至病情有所加重[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学处理
采用SPSS 17.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
与对照组相比，观察组的治疗有效率高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较
治疗前两组炎症因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，相比较对照组而言，观察组的TNF-α和IL-6水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者症状改善率比较
观察组患者各症状改善率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
西医在诊断萎缩性胃炎时，认为其发病与以下因素有关：（1）Hp的感染，Hp凭借其产生的氨及空泡毒素导致细胞损伤，促进上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁Lewis X，Lewis Y抗原引起的自身免疫；（2）十二指肠-胃反流；（3）自身免疫；（4）年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏。
在慢性萎缩性胃炎的西医治疗中，瑞巴派特片是常用的一种药物，能够对应激反应、血小板活化因子、幽门结扎溃疡及阿司匹林溃疡诱发的胃黏膜损伤进行抑制，使胃黏膜前列腺素分泌增加，对胃黏膜进行保护，使胃黏膜血流量和胃黏液量增加，对损伤胃黏膜进行修复，促进溃疡愈合[3]。替普瑞酮胶囊能够降低胃黏膜增生区细胞增生能力，使胃黏膜增生细胞区的平衡得以维持，使前列腺素的生物合成能力提高，使胃黏膜血流得到改善，从而治愈胃黏膜损伤[4]。慢性萎缩性胃炎在中医学上被划分为“痞满”、“胃痛”范畴，认为其发病与外邪犯胃，饮食伤胃，情志不畅，脾胃素虚有关，其病机：胃为阳土，主受纳、腐熟水谷，为五脏六腑之大源，性喜润而恶燥，其气以和降为顺。若外邪伤中、饮食伤胃，郁怒伤肝，致胃气郁滞，胃失和降，则生胃痛，此所谓“不通则痛”。而若中阳不足，或胃阴受损，则胃络失养，不荣则痛。病理性质初期多由外邪、饮食、情志所伤，属于实证；病久伤正，则见脾胃虚弱之侯，虚实之间可以相互兼夹与转化。治疗通常坚持活血化瘀、益气养血的基本原则[5]。中药方中的乌贼骨可以制酸和中；甘草可以缓急止痛、益气健脾；玉竹、沙参可以滋阴养胃，并且现代药理学研究表明，白芍具有免疫调节、抗炎、解痉、镇痛之功效；玉竹可以发挥免疫调节和抗肿瘤的作用；白花蛇舌草能够对幽门螺杆菌和人胃腺癌细胞生存进行抑制；薏苡仁能够对细胞增殖进行抑制，对细胞凋亡起到积极的诱导作用，对胃癌细胞的生长进行抑制，有助于腺体细胞和胃黏膜再生；赤芍、党参能够使胃肠活动增加，使胃酸分泌减少，使胃蛋白酶活性降低，有助于修复胃黏膜；茯苓和白术能够健脾养胃；太子参、黄芪具有生津养血、补脾益肺之功效，能够使机体免疫力提高，诸药合用，则可以对胃肠激素分泌进行调节，促进胃黏膜修复，改善临床症状，从而达到治疗目的[6-7]。
综上所述，在慢性萎缩性胃炎的临床治疗中，运用中西医结合疗法，能够对炎症反应进行抑制，改善症状，使治疗效果提高，具有一定的推广价值。
参考文献
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（收稿日期：2016-11-20）