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【摘要】 目的 探讨蒙脱石散（思密达）保留灌肠治疗小儿秋冬季腹泻的临床观察及护理。方法 71例小儿秋冬季腹泻患儿， 根据随机综合序贯法分为对照组（35例）和观察组（36例）。对照组患儿口服思密达治疗， 观察组患儿采用思密达保留灌肠治疗+临床护理， 观察两组患儿的治疗效果。结果 观察组患儿治疗后显效18例（50.0%）， 有效16例（44.4%）， 无效2例（5.6%）， 治疗总有效率为94.4%；对照组患儿治疗后显效13例（37.1%）， 有效11例（31.4%）， 无效11例（31.4%）， 治疗总有效率为68.6%。观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.942， P<0.05）。结论 思密达保留灌肠治疗小儿秋冬季腹泻的效果显著， 值得临床推广。
【关键词】 蒙脱石散；保留灌肠；小儿；秋冬季腹泻
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.090
小儿秋冬季腹泻主要是指发生于秋末冬初的一种急性消化系统疾病， 多发于3个月～3岁的婴幼儿， 患儿临床多表现为体重不增、体质下降、大便性状改变以及次数增多， 可诱发其他病症， 严重影响患儿的身体健康[1]。当前临床尚未有特异性的治疗方案， 多采用思密达进行疾病干预， 但多为口服制剂， 由于口感黏涩， 患儿用药依从性低[2-5]。本研究以71例小儿秋冬季腹泻患儿为例， 主要探讨思密达保留灌肠治疗与护理的应用价值， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以本院2014年1月～2015年8月收治的71例小儿秋冬季腹泻患儿作为研究对象， 根据随机综合序贯法分为对照组（35例）和观察组（36例）。对照组患儿男20例， 女15例， 年龄6个月～3岁， 平均年龄（1.4±0.6）岁；病程
5 h～8 d， 平均病程（4.3±1.3）d；腹泻次数3～20次/d， 平均腹泻次数（11.4±2.9）次/d。观察组患儿男21例， 女15例， 年龄5个月～3岁， 平均年龄（1.6±0.7）岁；病程7 h～8 d， 平均病程（4.6±1.5）d；腹泻次数4～20次/d， 平均腹泻次数（11.8±
2.8）次/d。纳入标准：所有患儿家长均知情同意， 签署知情同意书；患儿经检查均符合小儿秋冬季腹泻的诊断标准。排除标准：治疗依从性差、存在药物过敏史、近期采用其他药物治疗等患儿。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组患儿口服思密达（博福-益普生制药有限公司， 生产批号：20131004）治疗， 根据年龄确定给药剂量，<1岁患儿1 g/次， 1～2岁患儿剂量可增至1.5 g/次， >2岁患儿剂量可增至3 g/次， 服用时将本品倒入50 ml温水中， 搅匀后快速服完， 所有患儿均3次/d， 持续治疗4 d后予以静脉补液。
1. 2. 2 观察组患儿采用思密达保留灌肠治疗+临床护理， 思密达给药剂量：<1岁患儿1.5 g/次， ≥2岁患儿6～9 g/次， 2次/d。灌肠过程中需辅助以下护理措施：①每次灌肠前要先叮嘱家长让患儿排便， 然后采用20～100 ml温度适宜的生理盐水灌洗结肠， 保持肠道清洁。②操作中要严格遵循无菌化操作原则， 选择使用1次性镇静肛管， 肛管要符合操作要求：管腔细、质地柔软、刺激小， 能够有效减轻患儿的痛苦， 同时可降低交叉感染的发生率。③将思密达溶于20 ml生理盐水中摇匀， 使用上述1次性镇静肛管抽吸， 将其前端乳头处与患儿肛管连接， 将灌肠液体的温度控制在37～39℃较为适宜， 避免温度过低对患儿肠道造成刺激， 或者温度过高烫伤肠黏膜[6]。④插管前要注意于患儿肛管前方涂抹液体石蜡， 插管时注意动作要轻柔， 将臀部抬高， 插入深度10～15 cm， 给药时要做好速度控制， 尽量将患儿的不舒适感降至最低， 避免患儿哭闹以致影响腹压、药物外溢。同时灌肠过程中要注意观察患儿的不良反应， 拔出肛管后叮嘱家长挤捏患儿臀部促使向肛门处挤压， 时间5～10 min， 促使增强药液在肠道内的保留时间。⑤饮食护理。饮食以半流质、清淡食物为主， 同时做好食具的消毒工作， 对呕吐频繁的患儿应先禁食， 同时做好喂养相关知识指导。观察两组患儿临床疗效。
1. 3 疗效判定标准[7] 显效：患儿治疗3 d内发热、恶心呕吐等临床症状基本消失， 大便性状以及次数恢复正常。有效：患儿治疗3 d内发热、恶心呕吐等部分临床症状得到有效缓解， 大便性状以及次数明显好转。无效：患儿治疗3 d内发热、恶心呕吐等部分临床症状无明显改变甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SSPS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患儿治疗后显效18例（50.0%）， 有效16例（44.4%）， 无效2例（5.6%）， 治疗总有效率为94.4%；对照组患儿治疗后显效13例（37.1%）， 有效11例（31.4%）， 无效11例（31.4%）， 治療总有效率为68.6%。观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.942， P<0.05）。见表1。
3 讨论
小儿秋冬季腹泻是儿科临床常见病毒感染性腹泻， 源于轮状病毒侵袭小肠黏膜的上皮细胞所致， 病毒潜伏期一般为3 d， 一旦发病进展迅速， 在早期患儿会伴随恶心呕吐、发热、呼吸道感染等病症， 发病2 d后排泄物就会呈现水样或蛋花状， 量多伴有少量黏液[8-12]。如果不及时采取措施进行干预， 患儿会出现渗透性腹泻引发肠道内环境发生变化， 导致肠道内厌氧菌大量减少， 大量病菌侵袭和定植， 严重影响患儿的身体健康[2]。
思密达是一种新型消化道黏膜保护剂， 其主要成分双八面体蒙脱石进入肠道后， 以小颗粒形式存在， 颗粒之间具有不均匀电荷、滑动粘塑性， 通过覆盖于消化道表面可提高黏液的屏障作用， 促进多种病原体排出体外， 进而实现清除病原体以及毒素的作用[3]。同时该药物固定以及抑菌效果显著， 能够增强受伤黏膜的修复速度， 通过保护黏膜的屏障作用阻断病毒、细菌对肠道的攻击[13-15]。但是临床实践表明口服疗法存在一定的不足之处：患儿用药依从性低， 再加之频繁呕吐导致药物难以进入肠道[16-18]；另外思密达消化道黏液附着力强， 会减少进入肠道的药量， 降低药效。灌肠疗法改善了口服用药的不足， 能够保证药物更加充分到达病变部位， 提高局部药物浓度， 且操作简单方便， 毒副作用小， 受到医疗工作者的广泛推崇[19， 20]。本研究结果显示：观察组患儿治疗后显效18例（50.0%）， 有效16例（44.4%）， 无效2例（5.6%）， 治疗总有效率为94.4%；对照组患儿治疗后显效13例（37.1%）， 有效11例（31.4%）， 无效11例（31.4%）， 治疗总有效率为68.6%。观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.942， P<0.05）， 可见灌肠疗法治疗小儿秋冬季腹泻效果显著。但是在灌肠治疗过程中， 要注意辅助适当的护理措施， 例如饮食干预、基础护理等， 可减少患儿的痛苦和不良反应发生率。
综上所述， 思密达保留灌肠治疗小儿秋冬季腹泻的效果显著， 值得临床推广。
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