摘要：目的 探讨联合应用血清淀粉样蛋白A（SAA）、 降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）在小儿感染性疾病的早期鉴别诊断价值。方法 用ELISA法检测150例病毒感染患儿和60例细菌感染患儿急性期和恢复期血清SAA、PCT、CRP水平，并与40名健康儿童比较。结果细菌感染组急性期血清SAA、 PCT、CRP水平明显高于对照组及病毒感染组（P<0.01），病毒感染组急性期血清SAA水平也明显高于对照组（P<0.01），PCT、CRP水平差异无显著性，但血清SAA/CRP比值却明显高于细菌感染组（P<0.01）。结论 联合检测SAA、PCT、CRP有利于小儿感染性疾病的早期诊断，尤以血清SAA/CRP比值的检测更有意义。
关键词：血清淀粉样蛋白A；降钙素原；C-反应蛋白；感染
C反应蛋白（CRP）可作为细菌感染的早期诊断指标，但对病毒感染却缺乏敏感性 。有研究发现血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）在细菌和病毒感染的早期均可明显升高[1]。降钙素原对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性[2]。据此，我们对210例感染患儿血清SAA、PCT、CRP的水平进行了动态比较，旨在探讨联合应用SAA、PCT、CRP对小儿感染性疾病早期的鉴别诊断价值。
1材料和方法
1.1研究对象 2011年11月至2013年3月间我院儿科住院患儿共210例，分为病毒感染组150例，细菌感染组60例。
1.1.1病毒感染组 150例，其中男69例，女81例，平均年龄（5.3±2.3）岁。根据临床及病原血清学抗体检测，诊断为A群轮状病毒感染47例，流感病毒感染31例，副流感病毒感染28例，腮腺炎病毒感染11例，柯萨奇病毒感染33例。
1.1.2细菌感染组60例，其中男29例，女31例，平均年龄（5.8±2.4）岁。根据临床及细菌培养确诊为细菌性痢疾14例，尿路感染6例，肺炎40例。
1.1.3正常对照组 健康体检儿童40例，男26例，女14例，平均年龄（5.5±2.2）岁。
1.2方法
1.2.1标本收集 分别在入院当天（急性期）和7d后临床症状消失时（恢复期）各取外周静脉血3ml，对照组一次性取外周静脉血3 ml，分离血清，一70℃保存待测。
1.2.2检测方法 血清PCT采用电化学发光法，试剂盒购自德国罗氏公司；血清CRP采用免疫比浊法，购自四川迈克生物科技股份有限公司；血清SAA以及病毒血清学IgM 抗体（包括A群轮状病毒、流感病毒、副流感病毒、腮腺炎病毒和柯萨奇病毒）采用ELISA法，试剂盒购自上海研卉生物科技有限公司，操作按说明书进行。
1.2.3统计学方法 检测结果以χ±s表示，组间比较采用x²分析，变量间关系用相关系数（r）表示，相关有无统计意义用t检验分析。
2结 果 见表1
2.1各组血清SAA、PCT、CRP水平的变化急性期，细菌感染组血清SAA、PCT、CRP水平明显高于对照组和病毒感染组（P﹤0.01），病毒感染组血清SAA、PCT水平也明显高于对照组，但血清CRP水平无明显增高。恢复期，细菌感染组和病毒感染血清SAA和CRP水平均降至与正常值相近范围。
2.2各组急性期血清SAA/CRP比值比较细菌感染组和病毒感染组急性期血清SAA/CRP比值分别为5.7±0.9和12.6±4.3，与对照组（1.38±0.2）相比，差异均有显著性。而病毒感染组急性期血清SAA/CRP比值又明显高于细菌感染组。
2.3各组急性期SAA、PCT、CRP水平间的相关性细菌感染组急性期SAA 、PCT、CRP水平之间呈正相关（r=0.934，P<0.01），病毒感染组急性期SAA、PCT、CRP水平之间无明显相关性（r：0.051，P>0.05）。
3讨 论SAA、PCT、CRP均為主要的急性时相性蛋白，当机体受病原体感染时，会出现急性时相性反应，导致SAA、PCT、CRP等在肝内的合成增加，其血清中的水平也将发生明显改变[3-4]。尽管上述变化是机体对外界因子刺激的非特异性反应，但因疾病的类型和严重程度不同，血清SAA、CRP水平的变化也不同。本研究比较了血清SAA 、PCT、CRP在210例小儿细菌感染和病毒感染时的变化，结果发现细菌感染组急性期血清SAA、PCT、CRP均明显高于病毒感染组，且二者的变化呈平行关系。表明血清SAA、PCT、CRP水平均可作为判断早期细菌感染的指标之一，这与文献[1，2]报道一致。
从表1中可以发现，在病毒感染组急性期只有SAA水平明显增高，PCT水平稍增高，CRP水平增高不明显，但SAA/CRP比值却明显高于细菌感染组。提示在小儿病毒感染时，血清SAA、PCT变化较CRP变化更为敏感，因此血清SAA、PCT 水平可作为判断小儿病毒感染灵敏而可靠的监测指标。尤其是联合检测血清SAA 、PCT、CRP水平及SAA/CRP比值的变化有助于小儿细菌感染与病毒感染的鉴别诊断。
参考文献
[1] Korppi M，Kroger L.C-reactive protein in viral and bacterial respiratory infection in children[J].Seand JDis，1993，25：207—213.
[2] 崔速南，王桂玲.血清降钙素原在感染性疾病中的临床意义[J]. 国外医学：流行病学.传染病学分册，2002，1：1000-4351
[3]Yamada T.Serum amyloid A（SAA）：a concise review of biology，assay methods and clincial usefulness[J].Clin Chem Lab M ed，1999，37：381—388.
[4] 万理，肖路延.血清淀粉样蛋白在临床诊断中的应用价值[J].国外医学免疫学分册，1999，22：332—333.