【摘要】 目的 探讨30例慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸(SP)的临床特点。方法 对我院自2007年5月-2012年5月共收治COPD合并气胸患者30例的临床资料进行回顾性分析和比较。结果 本组30例一经确诊，即行胸腔引流排气。经3-5次胸穿排气法复张者15例，经肋间插管闭式引流肺复张15例，其中胸腔注射粘连剂者6例，平均胸腔置管时间为l0.7天，死亡2例。结论 慢性阻塞性肺病(COPD)并发自发性气胸，病情重，变化快，必须及早检查确诊，选择适当的辅助检查手段，给予及时正确的处置，是治疗成功的关键。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸
气胸是慢性阻塞性肺病(COPD)的合并症之一，为内科急症，容易误诊且病情凶险，临床多见。我院自2007年5月-2012年5月共收治COPD合并气胸患者30例，现将其临床特点总结分析如下：1 临床资料
1.1 一般资料 35例均符合COPD并发气胸诊断标准，其中男性21例，女性9例，年龄在35-79岁之间，平均年龄58.6岁。右侧气胸14例，左侧气胸16例，双侧气胸2例，X线胸片表现：肺组织萎陷程度为5%-75%，2例胸片无明显气胸表现，经CT检查后可明确诊断。单纯性气胸l0例。交通性气胸19例，张力性气胸1例。
1.2 基础病 慢性支气管炎8例，慢性支气管炎合并肺气肿10例，慢性支气管炎合并肺心病10例，肺结核及支气管扩张症各2例。
1.3 临床表现 23例患者表现突然性加重的呼吸困难，5例表现呼吸加重不明显，2例死亡。体征：所有患者均有不同程度的喘鸣音及呼吸音减弱，仅有8例患者出现叩诊鼓音和呼吸音失。24例患者被肺气肿体征掩盖而无明显气胸体征。2 治疗及转归
本组30例一经确诊，即行胸腔引流排气。经3-5次胸穿排气法复张者15例，经肋间插管闭式引流肺复张15例，其中胸腔注射粘连剂者6例，平均胸腔置管时间为lO.7天，死亡2例。3 讨 论
本组资料显示，COPD患者合并气胸有以下特点：
3.1 临床症状 大部分患者呼吸道感染为诱因，其感染程度与症状不相符.病人常表现严重的呼吸困难，且易合并呼吸衰竭，本组统计30例有18例合并呼衰。
3.2 COPD患者随病情反复发作，支气管壁长期充血水肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏，肺泡弹性减弱，易破裂形成肺大疱。当咳嗽、呼吸道感染或用力时，肺大疱极易破裂形成气胸［1］。所以极易掩盖气胸体征，当胸腔内有少量气体时，不易被发现，另外COPD患者反复发生肺支气管感染、肺纤维化、胸膜粘连，所以部分病人表现为局限性气胸，体征不典型需认真检查。［2］
3.3 X线胸片 局限性气胸是COPD合并气胸的常见表现，但应注意与肺大泡、肺囊肿区别。另外，少量(15%以下)气胸可无体征透视亦难以看清。CT检查可对胸片不易发现的少量气胸进行诊断。
3.4 病理生理方面：COPD患者，肺通气功能障碍、肺组织弹性日益减弱、回缩障碍、残气容积及残气容积占肺总量的百分比增加。［3］另一方面，反复肺支气管感染使肺毛细血管减少，亦导致肺通气不足，如：合并气胸，亦极易出现低氧血症、呼吸衰竭，从而加重呼吸肌疲劳，特别是膈肌疲劳，使呼衰更难以纠正。另外，COPD病人由于长期反复感染，导致机体营养状态低下，低蛋白血症，患者状态差易合并离子紊乱、酸碱失衡，若在此基础上合并气胸，可以引起严重的临床表现和凶险状态。血压升高特别是左侧气胸患者的血压不易控制，以及极度的呼吸困难、神志不清呈濒死状态等等。［4］
3.5 治疗及预后 COPD合并气胸患者，由于其病理生理方面的改变，其临床表现为呼吸困难重，合并症多，预后多不佳。所以，在基础病治疗的同时，早期排气治疗，对少量气胸也应早期排气，减少肺组织压迫，恢复肺功能。COPD合并气胸因愈合所需时间长，不易愈合，所以，多数患者需经胸腔闭式引流、胸腔注射粘连剂。且置管时间长。如符合手术适应症者，亦可手术治疗。
总之，对COPD合并气胸的患者要高度重视，选择适当的辅助检查手段，给予及时正确的处置，是治疗成功的关键。
参考文献
［1］ 郭晓明，李和平.严重肺气肿并发气胸23例分析.中国实用内科杂志，1994，14(10)：596-597.
［2］ 陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例临床分析，内科急危重症杂志，1999，5(3)：118-123.
［3］ 温翠玲，魏国利，杨淼.慢性阻塞性肺病并发气胸漏误诊30例分析［J］.中国误诊学杂志，2002，2(1)：97.
［4］ 周仲志，林常青.胸腔闭式引流加注凝血酶治疗33例顽固性气胸.新医学，1996，27(6)：306-307.