【摘 要】目的：分析多层螺旋CT成像技术对儿童气管、支气管异物的临床诊断价值。方法：选取41例气管、支气管异物患儿，全部行多层CT检查，后图像处理技术采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CMPR）、表面阴影显示法（SSD）、最小密度投影（MinIP）、CT仿真内镜（CTVE）技术处理。结果：全部患儿均获得清晰的CT影像学资料，右侧支气管33例，占80.49%，左支气管8例，占19.51%。异物大部分附着在管壁上，也有嵌顿于管腔内的，影像学资料显示圆形者15例、不规则形者8例、一字形者18例。全部患儿在全麻高频通气下行支气管镜检查及异物取出术，与CT影像诊断的结果相一致40例，占97.56%。其中1例患儿无异物，镜下见支气管内黏膜肉芽组织增生，导致支气管腔阻塞。结论：多层螺旋CT成像技术可准确诊断儿童气管、支气管异物，并且具有检查时间短、无创、安全无痛苦等优点。为临床进一步治疗提供重要参考资依据，具有重要的临床应用价值。
【关键词】儿童；气管支气管异物；多层螺旋CT；三维重建技术
气管、支气管异物是儿童常见的胸部急症，如不能及时诊断和治疗，往往危及患儿生命，以3-5岁左右儿童居多，是引起5岁以下幼儿死亡的常见原因之一。常规X线检查除能发现金属异物外，对一些非金属异物目前临床上尚缺乏可靠的诊断方法。如果不能得到及时诊断和正确的治疗将导致病程延长，不但增加就医成本，而且给患儿及患儿家长带来痛苦和不安，因此及早准确诊断对确定患儿治疗和改善预后具有重要临床意义【1】。小儿气管、支气管异物临床诊断多依靠异物吸入史、临床表现、体征以及普通胸部X线检查。但对于异物史不明确、临床表现、体征以及X线检查不典型的患儿就容易误诊【2】，延误治疗。我们总结我医院多层螺旋CT诊断的41例气管、支气管异物的患儿影像学资料，分析多层螺旋CT多种重建技术在小儿气管、支气管异物诊断中的临床价值。现在汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院2011年1月至2013年6月经多层螺旋CT诊断并经支气管镜证实的各种气管、支气管异物患儿41例为分析对象，男28例，女13例，年龄7个月～6.5岁，有明确异物吸入史29例，无明确异物吸入史12例。初诊时间30min～3个月，临床主要表现为刺激性咳嗽、反复咳嗽、喘息带哮鸣音、吸气性呼吸困难，体检可闻及气管拍击音，一侧呼吸音降低或啰音等。来我医院后全部患儿行多层螺旋CT检查和三维重建技术进行后图像处理，在有经验阅片师的阅片后，诊断出41例患儿中右侧支气管异物33例，左侧支气管异物8例。合并肺炎15例，肺不张19例，肺气肿14例。41例患儿全部在本影像学资料指导下行气管镜检查及异物取出术，经手术取出的异物有花生米、葵花籽、瓜子壳、塑料物品、骨块等。
1.2 方法 41例患儿均行多层螺旋CT检查，仪器选择高端宝石64层CT螺旋机，安置患儿均仰卧，在患儿熟睡、呼吸平稳状态下一次完成扫描，除部分配合检查的患儿外，其余不能配合的患儿给予10%水合氯醛镇静，用量为50mg/kg，均用无菌注射器抽取10%的水合氯醛，连接头皮针，由于头皮针管与肛管或一次性尿管相比较细一些，对患儿肛门局部刺激性较小，剪去头皮针针头，用液体石蜡油润滑头皮针管前端约3～5cm，排除头皮针管内空气。保持患儿俯卧位将头皮针管轻柔插入患儿肛门3～5cm，然后缓慢推入药液，推注完毕，轻轻拔出头皮针管，用手纸按压肛门5分钟，随即抬高臀部防药液流出，以利于药物在直肠吸收。危重患儿必须随同有经验医师并携带急救设备。扫描范围自口咽至膈顶，扫描参数层厚5mm，层距5mm，电压120kV、电流200mA或250mA，重建间隔1mm。将重建数据传至图像工作站即GEADW4.2工作站，进行图片后处理，根据不同病例合理选择三维重建手段，分别进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CMPR）、表面阴影显示法（SSD）、最小密度投影（MinIP）、CT仿真内镜（CTVE）技术处理，以明确判断异物位置。
2 结果
本组41例患儿均获得清晰的CT影像学资料，多层螺旋CT成像技术可清晰显示正常节段气管的轮廓，并显示异物所处位置、形态、大小及与周围组织器官的相比邻关系，在术前明确提示气管、支气管异物的诊断。可能由于解剖学上因素，右侧支气管管腔较左侧粗大，且向下走行线路较陡直，与气管纵轴的延长线所形成角度小于左侧，因此本组患儿右侧异物略多于左侧。患儿气管及支气管异物存在高密度影，边界清楚，右侧支气管33例，占80.49%，左支气管8例，占19.51%。异物大部分附着在管壁上，也有嵌顿于管腔内的，CT影像学显示为相应的全肺、肺叶或节段通气障碍性肺气肿或（和）肺不张。影像学资料显示圆形者15例、不规则形者8例、一字形者18例。其中图像显示不透X线的气管异物12例，图像显示透X线异物共29例。全部患儿在全麻高频通气下行支气管镜检查及异物取出术，与CT影像诊断的结果相一致40例，占97.56%。其中1例患儿无异物，镜下见支气管内黏膜肉芽组织增生，导致支气管腔阻塞。
3 讨论
气管及支气管异物患儿如不能得到准确、及时诊治，将引发多种并发症出现，甚至可能引起窒息危及患儿生命，实施手术取出异物是唯一的、有效的治疗方法，手术前需要尽早快速准确的诊断。目前多层螺旋CT已广泛应用于临床，多层螺旋CT扫描速度快，检查时间4～6秒，呼吸伪影较小，工作站可在范围0.625～5mm任意层厚重建，具有较高的密度及空间分辨率，对异物的本身形态显示较好【3】。多层螺旋CT成像技术对儿童气管、支气管异物的临床诊断价值主要在于是对呼吸道异物的无创诊断，并且对指导临床内窥镜的操作具有重要的应用价值。本组41例患儿中40例，占97.56%均在实施纤维支气管镜检查前得到确诊，三维图像后处理技术具有优势互补性，可直接显示气道异物本身，通过不同旋转轴观察患儿气管、支气管腔内情况，使气管、支气管及肺野显示清晰，以明确判断异物的有无、位置、大小、形态、范围、与周围组织器官的相比邻关系及局部阻塞情况，还可显示更多隐匿的伴随病变，与其他影像学检查方法的比较很具有优越性。
儿童气管、支气管异物异物通常为金属异物及非金属异物，对于金属异物的诊断，临床通过普通X线片即可对异物定位、定性诊断，但是由于儿童气道异物有大多数为非金属异物，普通X线无法显示而容易漏诊，普通螺旋CT扫描速度慢，不适于某些病重、呼吸困难等急症的患儿【4】。纤维支气管镜虽然确诊率高，但是做为一种微创检查需要患儿麻醉，并且只能可见狭窄气管、支气管的内部情况，较难明确外部改变。临床上只能通过有无肺气肿、肺不张、肺实变及纵隔摆动等间接征象结合临床症状体征进行判断，这就导致了诊断的延误。因此多层螺旋CT成像技术对儿童气管、支气管异物的检查准确、安全、快速，各种后处理技术相互结合既能准确确定异物所在位置、大小、形态，是目前诊断儿童气管、支气管异物最佳的手段，具有重要的临床应用价值。由于气道异物患儿多数年龄较小不能主诉病情，并且在检查中常常哭闹不能配合，所以需要镇静后进行检查，我们选择水合氯醛镇静剂，水合氯醛镇静虽然可以应用口服方法，但是灌肠法使用水合氯醛的镇静效果要更好，优于口服法【5】。本文中我们对不配合患儿采用10%水合氯醛（50mg/kg）灌肠，更好的促使了患儿安静配合，保证患儿在进行CT检查时的睡眠状态，41例患儿均顺利通过多层螺旋CT成像技术检查，效果满意。
参考文献：
[1] 潘文玲，李博，王瑞芳.单排螺旋CT对小儿气管支气管异物的诊断应用价值[J].中国药物经济学，2012，5（5）：87-88
[2] 邓铭，何晓松，刘强和，等.螺旋CT在小儿气管支气管异物诊断中的临床应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17（5）：347-350
[3] 田恩照，王淑霞.MSCT成像技术对小儿气管及支气管异物的临床诊断价值[J].中国社区医师，2011，13（15）：222-223
[4] 石硕艳.多层螺旋CT对小儿气管异物的临床诊断价值[J].河北医药，2010，32：2217～2218
[5] 赵廷超，任国政.水合氯醛给药途径在64排CT气管成像中的临床应用[J].西南医学，2010，7（7）：124