【摘要】 目的 比较支气管动脉栓塞术与药物止血治疗大咯血的临床疗效，探讨何为临床治疗大咯血的最佳措施。方法 选取我科室自2007年1月至2010年5月所收治的36例大咯血患者，其中20例患者行支气管动脉栓塞术，为手术组；16例患者应用药物止血治疗，为药物组；观察两组疗效差异，该差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果 手术组20例病例中17例术后即刻止血，3例咯血量明显减少；药物组经治疗无效9例，再予手术治疗，术后即刻止血。结论 支气管动脉栓塞术对于治疗大咯血具有较高的应用价值，具有创伤小，并发症少，迅速有效，安全可靠的特点，值得在临床中推广。
【关键词】 支气管动脉栓塞术；药物止血；大咯血；临床效果
作者单位：473000 河南省南阳市第一人民医院呼吸内科（李卫阳）;郑州大学一附院呼吸内科（王静）
咯血指咽喉以下呼吸道或者是肺组织出血，通过口腔咳出，是呼吸系统疾病的一种常见急重症，咯血患者轻则痰中带有血丝，重则为大口涌出，严重者甚至发生窒息危及生命。大咯血在临床中也较为常见，一般认为1次咯血量超过100～300 ml或者是24 h超过400～600 ml或者是48 h超过600～800 ml者即为大咯血。出血主要是因肺内体循环支气管受损所致。导致咯血的原因有很多，较为常见的是肺部疾病、支气管疾病、心脏疾病以及部分全身性疾病。据统计显示，急性大咯血的发生率约达7%-32%，它的重点则在于大咯血能够导致大气道阻塞与肺淹溺而突发窒息以致死亡，快速大量咯血能够引起出血性休克［1］。目前，治疗大咯血的方法多种多样，疗效也存在差异。为了探讨何为治疗大咯血的最佳措施，我院自2007～2010年5月对36例大咯血患者进行临床观察分析。现进行相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2007～2010年5月的36例大咯血患者，一次咯血量大于100 ml或24 h咯血量大于300 ml为诊断标准。其中男27例，女12例；年龄为29～72岁，平均47岁；支气管扩张17例，肺结核10例，原发性肺癌5例，肺脓肿1例，不明病因3例；病史为7 d～32年。
1.2 治疗方法 全部病例于住院后均经血常规、凝血功能与生化检查等，行床旁生命指征、心电、血氧饱和度监测。
1.2.1 支气管动脉栓塞术 局部麻醉下穿刺右股动脉，采用Seldinger技术留置动脉鞘，引入5FCobra导管行选择性支气管动脉插管，然后再行数字减影血管造影以确定将栓塞血管未参与脊髓动脉的供血。经多次重复栓塞异常血管直到造影示2～3级分支闭塞。将导管拔出，对穿刺点进行加压包扎，穿刺侧的肢体制动24 h。所用的栓塞剂为明胶海绵颗粒或PVA颗粒等。
1.2.2 药物止血 患者入院后予云南白药、止血敏等一般止血药物，补充血容量以及对症支持治疗。静脉滴注垂体后叶素20U加入5% GNS 500 ml，20～30滴/min，同时予酚妥拉明20 mg加入5% GNS 500 ml静脉滴注，20～30滴/min。用药期间密切监测患者病情变化与生命体征。
1.3 疗效评价标准 显效：24 h内无活动性出血；有效：咯血48 h内停止；无效：治疗48 h后仍有咯血。
1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计学软件进行分析。
2 结果
手术组全部病例中17例术后即刻止血，有3例咯血量明显减少，显效16例，有效2例，总有效率为90%；药物组经治疗无效9例，总有效率为44%，无效病例再予栓塞手术治疗术后即刻止血。两组有效率间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
大咯血往往由于压力高引起支气管动脉破裂，由于病灶处支气管动脉扩张、扭曲使血流量增加，造成支气管动脉与肺循环间形成吻合支的动脉壁变薄，因此当携带压力高的体循环血流通过病灶时较易发生大咯血［2］。抢救大咯血时需注意保持呼吸道通畅，如有窒息征象，立即让患者取头低足高体位并轻叩背部，以利用排出血块，及时挖出口、咽喉、鼻部血块，必要时作气管插管，以及时解除气道阻塞。本次临床观察结果显示支气管动脉栓塞术能够迅速有效的控制大咯血，挽救患者生命，总有效率明显高于药物组。垂体后叶素虽为内科治疗大咯血的抢救药物，但不良反应较多，如血压升高、心律失常、心肌缺血、呕吐、腹痛等［3］，从而影响治疗效果。大咯血主要因支气管动脉的破裂早已被诸多学者证实，这为支气管动脉栓塞术提供了理论依据，明胶海绵颗粒已经被证明是支气管靶动脉栓塞剂的理想材料，不仅能够起到确切止血效果，而且能够避免支气管壁缺血坏死。本次观察总有效率达90%，而且并发症少、安全可靠。尽管支气管动脉栓塞术疗效确切，但仍有2例患者无效，分析栓塞失败原因有可能是因支气管动脉栓塞仅可控制支气管动脉的大量出血，难以控制肺动脉出血，但原因仍未明确。可见，栓塞术也有所局限，尚待发展。总而言之，虽然支气管动脉栓塞术有具有局限性，但其疗效仍旧是肯定的，我们应在临床中大力提倡该手术的应用。
参考文献
［1］ 唐红梅. 垂体后叶素联合单硝酸异山梨酯治疗大咯血63例疗效观察.中国煤炭工业医学杂志,2009，12（4）：537.
［2］ 肖进国，焦劲松，刘均喜.支气管动脉栓塞术治疗大咯血89例.实用医技杂志，2007,14（4）：486.
［3］ 胡以根，董央庆.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗大咯血临床分析.临床肺科杂志，2007,12（5）：461.