【摘要】 目的：探讨乏气管肺泡灌洗（BAL）治疗支气管扩张合并感染的疗效分析.方法：将9l例支气管扩张台并感染的病人随机分为4组：门诊治疗组（A组-）26例，门诊对照组（B组）23倒，住院治疗组（c组）22例和住院对照组（D组）20例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，加用BAL治疗。观察4纽患者的疗效。结果：A组疗效明显优于H组（t，
【关键词】支气管肺泡灌洗 支气管扩张感染 阻塞
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0142-02
被用于治疗肺部感染的纤维支气管镜技术主要是支气管肺泡灌洗（BAL），在治疗某些常规治疗无效或疗效甚微的肺实质性疾病， BAL作为呼吸系统的治疗手段，目前已广泛应用于临床，并取得了可观的临床疗效。随着BAL的广泛应用，局部灌洗及应用抗菌药物治疗肺部疾病成为一门新的治疗学，其地位越来越显得重要。本科自2013年1月—2014年4月，对肺部感染的病例，在一般内科治疗的基础上，应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗， 取得了良好的疗效。现报告如下。
1临床资料与方法
l 1临床资料
自2013年1月—2014年4月确诊为支气管扩张合并感染的患者9l例。随机分为，门诊治疗组（A组）26例，男16例，女lO例。年龄17～68岁，平均（36 6±J3.O）岁；门诊对照组（B组）23例.男15例，女8例。年龄18～64岁，平均（39.6±12 8）岁；住院治疗组（c组）22例，男15例，女7例。年龄16-45岁，平均（35 7±13 9）岁；住院对照组（n组）20例，男12例，女8例。年龄20～7l岁，平均（37 1±i4.2）岁。病程l～40年，均有不同程度的咳脓性痰。排除标准：近2周内全身应用过抗生素，中度以上咯血，高热及有纤支镜检查禁忌证，合并其它疾病以及不能依从本治疗方案的病人。四组病人的年龄、性别及病情严重程度等差异无显著性，具有可比性。
1 2方法
到照组采刚常规治疗。治疗组在刘照组治疗的基础上加用BAL治疗。术前洋细确定病变部位。接无创血氧饱和度（SaO：）和心率监测。高频喷射呼吸机供氧，氧气驱动压为0 6～0 8MPa，吸呼刖比为1：1.5或1：2，呼吸频率60～100次/rain。先行常规纤支镜（0 yTnpus P30型）检查，查找病变部位，经活榆孔注入2%利多R冈1～2ml局部麻醉后，充分吸山支气管腔内的分泌物，脓液或血凝块等。然后用37℃生理盐水反复灌洗病变管腔。必要时加用内导管。每次注入后用80～lOOmrnHg（ImmHg=0.133kPa）负压吸引，灌洗后常规用阿米卡星0 4～0 89或头孢曲松钠1 0～2.Og（或根据术前药敏试验选用抗生素）加地塞米松5～10rag_1』，用37℃牛理盐水10～20rnl稀释后，注入病变支气管内，每周治疗2～3次（每隔2～3d灌洗1次），疗稃1～3次，其中灌洗1次者19例，2次者26例，3次者3例。
1 3疗效判断标准
显效：咳嗽、咳脓痰、咯血症状和肺部罗音基本消失，热退。血常规白细胞汁数干¨中性粒细胞比例恢复正常。胸部x线或胸部CT片炎惟病灶基本吸收，肺小叶复张。有效：上述症状明显减轻，肺部罗音明显减少，血常规基本恢复正常，胸部x线或胸部cT片炎症病灶部分吸收。无效：仍有多量脓痰，肺部罗音无明显减少，胸部x线或胸部CT片炎症病灶无明显吸收或病情加重。
l 4统计学处理
结果采用x2检验。
2结果
2 l 四组病人治疗效果比较
2.2并发症
BAI，治疗过程中，易出现低氧血症，心率加快，但经暂停操作，在高频喷射供氧下，很快恢复正常，未出现其他并发症。
3讨论
支气管扩张的重要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞。当病变严重而广泛时，可出现不同程度的阻塞性或以阻塞为主的混合性通气功能障碍。
全身应用抗生素时，支气管腔内痰液中的抗生素浓度很低，如B内酰胺类抗生素痰/血液浓度<10%，氮基糖苷类为20%～30%u3 J。此外，脓痰中的pH，Pa（）2，？aCr72，阳离子中的钙、镁以及脓腔中的酸性和厌氧环境均影响抗生素的抗菌活性。应用祛痰剂，支气管舒张剂以及体位引流等也很难解除支气管阻塞问题。采用BAL治疗时，通过反复灌洗和吸引，充分引流管腔中的脓液，达到局部净化作用。改变了细菌的生存环境，特别对杀灭厌氧菌十分有效，同时也治疗了微小肺脓肿，促进r不张的肺小叶的复张和炎性阴影的消退。更重要的是，应用BAL注药，是将高浓度的抗生素直接注入病灶内，再经过全身联合用药，起到院内、外并治的作用。此外，灌洗液对局部黏膜的刺激，增强了患者的咳嗽反射，有利于排
痰。
本资料鼎示，对于支气管扩张患者，在常规治疗基础上加用BAI。治疗，能明显提高疗效，缩短疗程。对于无大咯血，高热以及纤支镜检查禁忌证的支气管扩张合并感染较重病人，不仅在病房，也可在门诊，在常规治疗的基础上，加用BAI，治疗。
参考文献
[1]吴福蓉，肖和平，唐神结.经纤支镜灌注治疗肺结核的近期疗效观察.中国内镜杂志，2001，4：13-14.
[2]中华医学会呼吸病学分会支气管镜组.纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2001，23（3）：134-135.
[3]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：202.
[4] 刘昌起.呼吸疾病治疗学.天津：天津科学技术出版社，2000，95.