【摘要】目的： 探讨简易式鼻腔冲洗术在治疗婴幼儿支气管肺炎的临床效果。方法： 选取2018年1-6月在我院儿科住院的婴幼儿支气管肺炎患儿100例，按数字表法随机分为对照组和观察组，各50例，对照组采用药物治疗，观察组在药物治疗的基础上实施鼻腔冲洗，结束治疗后观察和对比两组患儿鼻塞、流涕、咳嗽消失时间，住院时间以及睡眠质量。结果： 观察组治疗有效率达92.0%，观察组患儿鼻塞、流涕、咳嗽消失时间和住院时间分别为（2.94±1.13）、（6.12±1.00）天，明显小于对照组的（3.72±0.95）、（6.94±0.87）天，观察组患儿匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）为（9.24±1.60）分，明显低于对照组的（10.42±2.12）分，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论： 鼻腔冲洗在儿科支气管肺炎治疗中，能改善患儿鼻塞，咳嗽等呼吸道路症状，改善睡眠质量，缩短疗程，减少抗生素的使用，疗效肯定。
【关键词】鼻腔冲洗;支气管肺炎;婴幼儿
【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-042-01
支气管肺炎是小儿呼吸系统常见病，婴幼儿期易患此病，多发于冬春寒冷季及气候骤变时[1]。相关调查资料表明，我国支气管肺炎住院患儿占总住院患儿的24.5%-56.2%，其中婴幼儿是学龄儿童的39.5倍[2]。支气管肺炎的临床表现有发热、流涕、鼻塞、呼吸急促，不同程度咳嗽、咳痰、肺部喘鸣音或湿罗音等[3]。鼻腔冲洗（Nasalirrigtion）是治疗鼻腔，鼻窦疾病的一种常用方法，包括急性和慢性鼻-鼻窦炎，变应性和非变应性鼻炎，鼻中隔穿孔，鼻腔术后等情况，同时还可以应用于普通感冒[4]。从2014年开始，我科将五官科的鼻腔冲洗经过改进，应用于小儿支气管肺炎的治疗中，取得了良好的疗效，受到了家属和医生的好评，增加病人对科室及医院的认同感及信任感，提高医院了声誉，现将结果报道如下。
1研究对象和方法
1.1研究对象
收集2018年1-6月入住广州医科大学附属顺德医院儿科住院治疗的100 例患儿，其中男54例，女46例，按数字表法将患儿随机分为对照组和观察组，各50例。纳入标准：入院诊断是支气管肺炎，临床症状有发热、鼻塞、流涕，咳嗽、咳痰、肺部固定湿罗音或喘鸣音等现象。排除标准：有重度合并癥，患儿家属不同意给予相应的治疗。其中对照组中男28例，女22例，年龄2-7岁，平均年龄（4.56±1.30）岁，观察组中，男26例，女24例，年龄2-8岁，平均年龄（4.88±1.38）岁。两组患儿在年龄，性别差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法
两组患儿均给予抗感染（依据病情应用抗生素），化痰（盐酸溴已新静注），雾化吸入（布地奈德、复方异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林）等对症治疗。在此基础上，观察组给予鼻腔冲洗，1-2次/天，鼻塞流涕咳痰喘气严重时给予多次冲洗，直至鼻塞，流涕症状消失，咳痰喘气缓解。简易式鼻腔冲洗的具体操作方法如下：洗手，戴薄膜手套，将负压吸引器连接高分子连接管及吸引接头，小儿吸引负压调至50-100mmHg。协助患儿摆好体位：取仰卧垂头位，肩下垫枕，颈伸直，头部后仰，鼻孔朝上，较小患儿不合作时，请家人协助固定头部，嘱患儿尽量张口呼吸，操作者站于患儿头部后方，一手按压患儿一侧鼻孔，另一侧鼻孔口与连接好的吸引接头接触持续用负压吸出分泌物，不用插入鼻腔及气管内，不会造成鼻粘膜及气管内膜的损伤，持续时间约为15-30秒，两侧鼻孔交替清洗，直至两侧鼻腔无明显分泌物吸出，从而达到治疗目的为止。清洗期间注意观察吸引出的分泌物颜色，如有持续血性物质，则要停止洗鼻，予以压迫止血[7]，清洗前后一小时勿进食，以防咳嗽引起呕吐。
1.3疗效评价
结束治疗后观察和对比两组患儿鼻塞、流涕、咳嗽消失时间和住院时间;睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组患儿进行评估，该量表共7个维度，每个维度采用0-3分4级计分，评分范围0-21分，评分越高表示患儿的睡眠质量越差[5]。观察并记录观察组患儿首次鼻腔冲洗后疗效。评定标准[6]：显效：负压吸引出分泌物，面色由苍白转红润，呼吸平稳 ，鼻腔通畅;有效：负压吸引分泌物后，交替吸引无阻碍感，呼吸频率及深度 较前好转;无效：负压吸引不出分泌物，面色，呼吸均无变化。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组患儿鼻塞、流涕、咳嗽消失时间和住院时间比较
两组患儿鼻塞、流涕、咳嗽消失时间和住院时间比较显示，观察组患儿时间要明显小于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿睡眠质量PSQI评分比较
两组患儿睡眠质量PSQI评分比较，观察组患儿PSQI评分明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3观察组患儿首次鼻腔冲洗后疗效评价
观察组患儿首次鼻腔冲洗后，疗效评价：其中显效42例，有效6例，无效4例，总有效率92.0%。
3讨论
小儿支气管肺炎在临床上又称为小叶肺炎，在我国是严重威胁儿童健康的一类疾病[7]。西医认为其发病原因大都由葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌等一些常见的致病菌引起。由于儿童具有独特的生理特点，如正气不足，身体抵抗力较差等，往往会使这些致病菌进入支气管或者末梢肺组织，从而繁殖，进而导致小儿肺炎的发生[8]。在本研究中，患儿年龄范围1个月到3岁，由于呼吸道发育不完善及免疫特点各种病原侵袭易致感染，感染时鼻黏膜肿胀，黏液分泌，患儿不能及时有效清理鼻腔分泌物，造成堵塞，导致呼吸困难，常使得病情加重，病程延长。
鼻腔冲洗确切的作用机制目前尚不是很清楚，多数认为可能与以下机制有关，包括提高黏膜纤毛功能、减低黏膜水肿、减少炎症因子、物理或机械清除作用等。随着时代的发展，也由以往单纯治疗疾病的观念转变为在疾病治疗的同时减轻患儿的各种不适。鼻腔冲洗利用负压吸引的原理用鼻腔冲洗液对鼻腔进行 清洁，从而促进鼻腔及鼻窦内分泌物排出，有助于黏膜炎症水肿的消退，改善鼻部血液循环，起到一定抑菌作用，具有清理鼻腔分泌物，促进局部炎症好转的作用[9]。在本研究中，观察组50例患儿，在入院后首次进行鼻腔冲洗，症状能得到缓解，有效率达92%。本研究结果还显示，观察组在鼻塞、流涕、咳嗽消失时间和住院时间均少于对照组，睡眠质量好于对照组。鼻腔冲洗通过负压吸引，将残留在鼻腔内的鼻涕全部吸引出来，到达物理或机械清除的目的，从而使患儿的鼻腔保持清洁、通畅，使得患儿的睡眠质量的明显提高，从而缩短病程，减少住院时间，减轻家属经济及心理负担。
综上所述，进行鼻腔冲洗能更快地缓解婴幼儿咳嗽、鼻塞、咳痰困难等主要 临床癥状和体征，改善婴幼儿的通气功能状态和睡眠质量，有效促进了疾病的康复，值得临床推广。
参考文献
[1]郭菊英.支气管肺炎的临床护理观察[J].中国医学创新.2011.8（9）：98-99.
[2]周泽恩.小儿支气管肺炎的临床特征与治疗[J].医学信息.2011，8（1）：3586-3587.
[3]王少燕.两种药物治疗小儿支气管肺炎的疗效分析[J].实用医技杂 志，2011，18（5）：522.
[4]Adam P，Stiffman M，Blake R.A clinical trial of hypertonic saline nasalspray subjects with the common cold or rhinosinusitis[J].Arch FanlMed，1998，7（1）：39-43.
[5]杨坤.个性化护理对支气管肺炎患儿睡眠质量、心理状态及肺功能的影响[J].全科护理，2018，16（21）：2608-2610.
[6]秦樱，朱怀文，陈泗萍等.鼻内镜鼻窦手术后应用自制鼻腔冲洗液的疗效观察[J]，海南医学，2014，25（5）：734-735.
[7]杨育才.盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].中国社区医师 ，2012，14（8）：136.
[8]罗家胜，崔鹏程，高鹏飞，等，鼻腔冲洗治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20（2）：174-175.