摘 要 目的：探讨倒置T波对冠心病的诊断价值。方法：对80例倒置T波患者综合其临床特点、超声心动图所见及冠状动脉造影情况，对其分析归类。结果：倒置T波以胸前导联为主，典型缺血T波为升支与降支对称，顶端尖耸的箭头状。T波由直立变为倒置，持续性巨大倒置T波主要见于各类器质性心脏病。结论：倒置T波对疾病分类有一定的帮助，心电图作为无创、简便的检查工具，给临床提供了极大的方便。
关键词 心电图 倒置T波 分析
临床上很多疾病可引起心电图巨大倒置T波，其中冠心病较为常见，2010年1月～2012年6月对80例倒置T波患者，综合其临床特点、对称性倒置T波超声心动图所见及冠状动脉造影情况，对其进行详细分析归类，取得一定临床经验，现介绍如下。
资料与方法
2010年1月～2012年6月对80例静息心电图示倒置T波并在本院或外院行冠状动脉造影患者资料分析，其中男50例，女30例，均有胸闷、胸痛发作史，其中伴有心室肥厚38例，伴有高血压病史20例，糖尿病病史12例，高血脂病史36例，吸烟史41例，冠心病家族史16例，冠状动脉造影阳性41例。
方法：依据T波倒置形态分为对称性和非对称性倒置T波。诊断标准：①倒置T波标准：心电图示倒置的T波至少在3个或3个以上导联上出现，倒置幅度≥10mm。②心电图左心室肥厚诊断标准：依据Romhit-Ester评分＞5分定义为左心室肥厚。③超声心动图诊断标准：左心室肥厚参照Devereux与Reichek的诊断标准，④冠状动脉造影阳性标准：至少有1支主要血管的狭窄＞50%，狭窄程度以直径表示，同时须排除心电图左、右束支传导阻滞、起搏心律、预激综合征以及有明确电解质紊乱的患者。
结 果
倒置T波以胸导联为主，见于对称性倒置T波，对称性倒置T波V1～V3导联6例，V4～V6导联11例，II、IIIV、avF导联6例，I、avl并V1～V3 9例，II、IIIV、avF并V4～V6导联18例，V1～V6 13例，所有导联均有9例，T波最大深度10～15mm 34例，＞15～20mm 29例，＞20mm 10例，冠状动脉造影组示单支病变24例，分别累及左冠状主干支、前降支、回旋支、右冠状动脉，双支病变8例，分别累及前降支与回旋支、前降支与右冠状动脉；3支病变7例。冠状动脉造影阴性组主要包括梗阻性肥厚性心肌病8例，非梗阻性肥厚性心肌病6例，主动脉瓣狭窄10例。
讨 论
倒置T波形态对疾病分类有一定的帮助？单凭对称性倒置T波对冠心病预测价值不大，对称性倒置T波不伴左心室肥厚对冠心病预测价值较高。这是因为肥厚性心肌病、高血压性心脏病、主动脉瓣病变等可因心肌病变出现心肌复极顺序的改变，从而在体表心电图表现为T波倒置。Short D等曾提出倒置T波的非对称性与左室肥厚明显相关［1］，Yamaguchi等曾提出胸前导联尤其V4～V6导联出现超过10mm的巨大倒置对称性T波对肥厚性心肌病变诊断具有特征性。因此伴有或不伴有左室肥厚对疾病分类明显相关。
掌握其机制对鉴别诊断相关：典型的缺血型T波有3个特点：①升支与降支对称；②顶端尖耸的箭头状，③T波由直立变为倒置。冠心病引起T波倒置的机制：缺血的心肌首先表现为复极时间的延长，在全部心肌的复极过程中，缺血部位的心肌复极时间延后，在心肌外膜面电极记录的心电图就会出现T波形态与振幅方向的改变。冠状动脉供血不足，引起心内膜下心肌损伤型改变及其支配区域心肌的缺血型改变，在某些导联上表现ST段轻度压低及T波倒置但在慢性缺血时ST-T改变不明显，极少有大幅升高或压低。但T波倒置常见。其次，各种原因致心室肥大也可导致T波倒置，心室肥大是心肌负荷过重或特异性病变的结果。其病理基础为心室肌的肥厚和扩张及随后产生不同程度的心肌纤维化，心肌纤维可变粗大或被拉长，也会对心肌细胞的供血产生影响，从而使心肌的复极顺序改变，出现倒置T波，如肥厚性心肌病，高血压性心脏病，主动脉瓣病变，这些疾病往往伴有左心室肥厚的客观表现。
积累经验：综合判断，无创简便的心电图检查，给临床提供了极大的方便，但冠心病的诊断金标准是冠状动脉造影，在其条件许可的情况下，应鼓励患者作全面的健康检查，排除各种危险因素，极大地提高患者生存质量。
参考文献
1 Short D，Weir J.Significance of asymme-trically inverted Twave［J］.Br Heart，1983，4：564-567.
2 Yamaguchi H，Ishimura T.Hypertrophic nonobstructive cardiomy-opathy withgaiant negative T waves［J］.Am J Cardiol，1979，44（3）：4.