关键词 中西医结合 治疗 转移性食管癌
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗除手术、放疗、化疗外，中药作为辅助疗法逐渐受到人们的关注。近年来，对不能手术和因各种原因拒绝手术，以及术后病理检查有复发和转移的食管癌患者，应用中西医结合的方法治疗，收到较理想的效果，报告如下。
资料与方法
收治食管癌患者98例，男58例，女40例，年龄36～78岁，经病理学或组织细胞学确诊，均为晚期患者。无穿孔征象（包括龛影、穿透性溃疡、扭曲成角等），无严重内科疾患，血常规和肝、肾功能正常，生存质量综合指数（KPS）≥70分。随机分为两组，对照组和观察组各49例，两组临床资料情况经统计学分析差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
方法：⑴对照组采用西药治疗：①顺铂（DDP）：40mg/（m2·日）。盐水冲化后用200ml生理盐水静滴。第1天、第2天应用，配用1000ml葡萄糖溶液水化。20%甘露醇250ml利尿。辅助药物可配用格拉司琼3～6mg，氖美松6～10mg。维生素C针3g，维生素B6 200mg以减轻反应。另可在化疗前后肌内注射苯海拉明和胃复安。第1天，第2天应用。②长春新碱（VCR）1mg/m2，盐水冲化后静滴。第1天应用。③平阳霉素（PYM）8mg，氟美松4mg溶化后肌内注射，第1，3，5，7天用。④环磷酰胺（CTX）500mg/m2，盐水冲化后静滴，第2天应用。3周重复应用。2周期1疗程。观察2个疗程。⑵观察组采用中西医结合的方法治疗，在对照组治疗的基础上加用中药治疗，给予患者服用自拟的中药汤剂，药方组成：威灵仙30g，银花30g，败酱草30g，山豆根12g，板蓝根15g，黄药子30g，水蛭30g，代赭石30g，天冬15g，麦冬15g，浙贝30g，白花蛇舌草60g，沙参20g，夏枯草30g，急性子30g，制杏仁15g，制桃仁20g，紫参30g，石见穿30g，木鳖子15g，甘草6g。随证加减：呕吐较重者，加旋覆花20g；脾虚纳呆者，加白术20g，茯苓20g，砂仁9g；梗阻较严重，吐黏液较多者，加生半夏30g，制硇砂1g（冲服）；大便秘结者.加大黄6～9g。上药方要根据舌脉症情况加减药物和剂量。—般多在化疗开始进行后的7～10天服用，水煎服。日1剂。饭后半小时服用.进食困难者可少量频服。
疗效判断标准：按国际通用的实体瘤近期客观疗效标准，以X线测得结果判断疗效，分完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC），进展（PD）4个等级。
统计学处理：将文中统计及检测所得数据采用SPSS13.5统计学软件进行相关处理，计量资料用（x±S）表示，进行t检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行X2检验，P<0.05为表示差异有统计学意义。
结 果
观察组明显优于对照组，两组相比较差异差异有显著性，X2=9.25，P<0.05。见表1。
讨 论
食管癌属于中医“噎膈”范畴，《素问·至真要大论》有“饮食不下，膈噎不通，食则吐”的记载。七情所伤，饮食不节，情志抑郁，肝失疏泄，伤脾犯胃，脾失健运，滓液失布，聚而生痰，痰气交阻，阻于谷道；喜怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀，阻于谷道；平素爱食辛辣燥热之品，燥热伤阴，燥伤津液，咽管干涩，日久瘀热停留，阻于谷道；病程日久，气滞血瘀；先天禀赋不足，气血亏损，与肝脾肾密切相关。食道癌的病理主要是热毒、痰凝、气滞、血瘀，出现吞咽困难、消瘦、恶液质，拟定基础方，清热解毒、化瘀散结、温补肾阳，结合辨证论治。
自拟中药汤剂中的威灵仙、代赭石、沙参养胃阴使津复，通降自成，能减轻化疗药对造血系统、肝肾功能损害，补中通阳，抑癌抗癌，滋补肝肾。代赭石重镇降逆，凉血止血，入肝、胃、心包经，《神农本草经》记载治“呃逆，暖气，呕吐，噎嗝，反胃，吐血，衄血，眩晕耳鸣”，对食管、胃壁有收敛吸收作用，能促进血细胞新生。威灵仙含原白头翁素及白头翁内酯，古方醋制能治鱼骨鲠喉，取其辛温通络止痛，消炎、缓解痉挛作用，佐用半夏化痰活瘀、散结通管，共奏通畅食进之功。蛇舌草清热解毒，提高机体免疫功能；更值得一提的是解毒利咽的山豆根，所含苦参碱、氧化苦参碱、紫檀素，均有抗癌作用。该方性质温和，无不良反应，在临床应用中效果好。
采用中西医结合的方法治疗转移性食管癌患者，中药固护胃气，整体调治，扶正培本，西药抑制癌细胞生长，或（和）杀死癌细胞，两者合用减轻了化疗的不良反应、调整了患者机体免疫功能，提高了临床治愈率。