【摘要】 目的 了解嘉峪关市食品和公共场所从业人员经修改检验项目后实施健康检查，对戊型病毒性肝炎感染情况进行检测与分析，为疾病预防控制及卫生监督提供科学依据。方法 抽取受检者空腹静脉血6～10mL分离血清，采用改良赖氏法检测谷丙转氨酶（ALT）；用酶联免疫（ELISA）法检测戊肝IgM抗体。结果 2011～2013年对嘉峪关市食品和公共场所从业人员体检共33481人次，其中检出谷丙转氨酶大于25KU的 1751人次，谷丙转氨酶异常率 5.23%。检出戊肝IgM阳性1人次，阳性率0.030‰。结论 嘉峪关市食品和公共场所从业人员健康体检中检出戊肝IgM抗体阳性个体，证明健康体检中戊肝检测的必要性，因此应重视并坚持对服务行业从业人员的定期健康体检，加强对从业人员的管理，开展卫生知识宣传教育和监督监测，防止病毒性肝炎的流行。
【关键词】健康体检；戊型病毒性肝炎；IgM抗体；分析
【中图分类号】R373.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0384-01
食品安全是全球性的重大公共卫生问题，自从2009年《中华人民共和国食品安全法》颁布后，对餐饮服务行业及公共场所从业人员健康体检的内容做了相应的修改，取消了乙型病毒性肝炎检测，而增加了甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎（以下简称戊肝）的检测，而目前从业人员健康体检中有关甲肝、戊肝病毒感染的相关情况及资料还比较缺乏，为了进一步了解嘉峪关市从业人员甲肝、戊肝感染状况，本次选定戊肝作为调查项目，分析戊肝的发病规律，防止戊肝通过饮食及公共场所传播，加强从业人员戊肝的监督管理，探索正确、实用的应对措施，高效经济的开展戊肝的预防控制工作。
2011～2013年，三年期间共采集食品从业人员和公共场所从业人员微量血33481人份，先进行谷丙转氨酶（ALT）初筛，ALT 0～25KU为正常，超过25KU的为异常，ALT异常的从业人员检测戊肝IgM抗体，阳性者为异常，现将戊肝的检测结果进行了统计，结果报告如下。
1材料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 样本来源 样本来源于嘉峪关市疾病预防控制中心和兰州铁路局疾病预防控制所嘉峪关疾病控制站2011～2013年从业人员健康体检资料。
1.1.2 仪器和试剂 仪器：半自动生化分析仪，荷兰威图公司Microlab 300；酶标仪，奥地利安图斯Anth osFLiodo。试剂： ①ALT试剂购自四川迈克生物科技股份有限公司；② 戊肝IgM抗体测定试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司；③从冷藏环境中取出的试剂盒应置37℃平衡后使用；④严格保证不同批号组分不混用。
1.2 方法 严格按照操作规程操作
1.2.1 谷丙转氨酶（ALT）检测 按样本处理要求提取血清：抽取受检者空腹静脉血5～8mL， 离心（1500～3000r/min）分离血清，采用改良赖氏法初筛ALT。工作曲线图绘制：每次测定前，首先确保仪器光路系统正常运行，要求操作时将试剂混匀，室温恒定10分钟，半自动生化仪在505nm波长下，以“0”号管调零，然后测定包括“0”号管在内的五个标准液吸光度，以各管酶活力单位的对数为横坐标，对应的吸光度的对应数为纵坐标，绘制工作曲线图。样本测定：操作时试剂混匀，室温恒定10分钟，半自动生化仪在505nm波长下，以空白管调零，测定各样本管吸光度。ALT的计算：通过样本的吸光度，查阅工作曲线图即可得样本的ALT的活力单位。
1.2.2 戊肝IgM检测 按样本处理要求提取血清：样本采集使用新鲜无溶血、无抗凝或肝素钠抗凝静脉血3～5ml，离心（1500～3000r/min）分离血清，所得血清样本不加叠铵钠防腐，2℃～8℃短期（一周内）保存。从冷藏环境中取出的待测标本需置室温平衡30分钟后测试。戊肝IgM检测：根据待测样品数量取一定量的预包被酶联板。每次实验设空白对照孔1孔（不加样品稀释液和酶结合物），设阴、阳性对照各2孔（实验质控）。其余各孔加样品稀释液100uL，依次加入待检样本10uL，阴、阳性对照孔内直接加入阴、阳性对照各100uL，充分混匀，贴上不干胶条，封板，置37℃孵育30分钟。手工洗板5次，最后拍干。 除空白对照孔外每孔加酶结合物100uL，充分混匀，贴上不干胶条，封板，置37℃孵育30分钟。手工洗板五次，最后拍干。依次在每孔加入显色剂A液、B液各50uL，充分混匀，贴上不干胶条，封板，置37℃避光孵育10分钟。依次在每孔加入终止液50uL，混匀。用酶标仪测定每孔的OD值（取波长450nm，选用空白孔校零，然后读取各孔OD值）。
1.2.3 结果判定 ALT结果0～25KU为正常值，ALT>25KU的人员再进一步采取静脉血清。戊肝IgM抗体检测结果判定：阴性对照孔平均OD值≦0.15且阳性对照孔平均OD值≧1.3时实验正常，否则为实验无效。临界值=0.25+阴性对照孔平均OD值， 阴性对照平均OD值低于0.075时，按 0.075计算，高于0.075按实际计算。结果判定：待检样本OD值≥临界值（cut off），为戊肝IgM抗体阳性；待检样本OD值<临界值者，为戊肝IgM抗体阴性。
2 结果
2011～2013年共检测从业人员33481人次，ALT>25KU的有1751人次，ALT阳性率5.23%。ALT>25KU采用已处理的静脉血清做戊肝IgM抗体检测， 戊肝IgM抗体阳性1份，阳性率0.03‰。其中检测食品从业人员1086人次，检出戊肝IgM抗体阳性0人次，阳性率0 ；公共场所从业人员665人次，检出戊肝IgM抗体阳性1人次，阳性率0.156‰ （详见表1）。
3讨论
从嘉峪关市3年从业人员戊肝检测结果看，戊肝IgM阳性率0.030‰， 低于成都市从业人员戊肝IgM阳性率（0.057‰）报道[1]。这与如下因素有关：嘉峪关市地处西北地区，气候干旱少雨，不利于戊肝传播；该市是甘肃省首个获得"国家卫生城市"殊荣的城市，食品和公共场所卫生许可证发放率、卫生监督覆盖率、从业人员持证上岗率、卫生知识培训率均达到100%。加强环境卫生管理，对垃圾清运实行垃圾密封储运制度，做到无垃圾、无粪便、无污水、无杂物、无乱堆乱放，做到垃圾“日掩埋”、“日处理”。加强饮用水源管理，市环境监测站对饮用水水源地实行月度监测制度，各项指标均符合国家标准。促进健康教育，中小学生健康知识知晓率和健康行为形成率分别达到90%和85%以上；疾病控制机构加强健康教育宣传，提高广大市民的自我保健意识；各医疗单位也充分发挥医疗卫生单位资源优势，深入地开展健康教育，住院病人的卫生防病和康复知识知晓率达到90%以上[2]。管理好传染源，戊肝患者和无症状感染者为传染源，仅从粪便中排出病原体，患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出病毒的数量最多，此时传染性最强，所以加强本地的环境治理和个人的卫生习惯和养成，能很好地控制传染源。
戊肝属于急性自限性传染性肝炎，不发展为慢性，一般于发病6周内恢复正常[3]，以粪口途径为主要传播途径，主要是进食被戊肝病毒（HEV）污染的水源和食物而引起。提高易感者免疫力，戊肝的发病人群多为青壮年，儿童和老年人极少发病，目前还没有戊肝疫苗，也没有特异性的预防方法和治疗方法，所以预防戊型肝炎的重点在于社会卫生措施，如水源保护、饮水消毒、食品卫生、餐饮具消毒等，以及个人措施，如加强锻炼，注意个人卫生和饮水、饮食习惯等。
虽然戊肝IgM阳性率较其他城市低，但仍检出戊肝IgM抗体阳性个体，证明健康体检中戊肝检测的必要性，检出的阳性人员无发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝区痛等临床症状，自我感觉良好，符合戊肝亚临床表现居多的临床特点[4]。这就提示我们，及时检测和发现，是从业人员体检戊肝IgM检测的重要性所在，在传染病预防中显得极为必要。所检测出的戊肝IgM阳性人员，是即将从事直接为顾客服务的工作，所以说加强对无症状感染者传染源的管理尤为重要。
《中华人民共和国食品安全法实施条例》、《公共场所卫生管理条例实施细则》分别于2009年7月20日、2011年5月1日起公布施行。新的《条例》和《细则》明确规定患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病，不得从事接触直接入口食品或直接为顾客服务的工作。也就是说食品和公共场所从业人员法定体检将由以前的乙肝检测变为甲肝和戊肝IgM抗体检测，但是血清中检测出戊肝IgM抗体，只是提示新近发生感染，可用于感染的早期诊断，由于IgM抗体维持时间较短，许多病人并不出现戊肝IgM抗体，但未检出抗体并不能排除戊肝感染[5]。而戊肝IgG抗体是保护性抗体，较IgM抗体出现的晚，具有抵抗戊肝病毒的作用，且能在体内长期存在，所以我们建议对IgM抗体阳性的人员同时做IgG抗体检测。若IgM抗体阳性，IgG抗体为阴性，可能为感染者，出具可疑报告，建议三个月以上复查；若IgM抗体阳性，IgG抗体为阳性，说明已经出现了保护性抗体，正在处于恢复期，就出具阳性结果报告，同时建议三个月复查[6]；若复查结果为IgM抗体阴性，IgG抗体为阳性，就说明不但全愈，而且有了保护性抗体，可以复岗。通过对戊肝IgM抗体和IgG抗体的检测，一方面帮助我们对戊肝的检测结果做出正确的判断和对戊肝的诊断做出指导性意见，另一方面能够更好的对体检人员做出科学的解释，合理安排体检人员复检时间、离岗时间和复岗时间，避免不同单位检测结果不一致时引起争执[7]。所以这样做能更有效的保证结果的准确、可靠，同时也能有效的预防戊肝的流行。
参 考 文 献
[1]周晓静，杨宇生，陈超. 2010年成都市从业人员健康体检甲肝、戊肝感染状况分析[J]. 中国健康月刊 2011（11） ： 032-033.
[2] 嘉峪关市志编写办公室. 嘉峪关市志[R].2013.
[3] WS271-2007.感染性腹泻诊断标准[S].
[4] 杨绍基，任红.传染病学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，2011：2-3.
[5] 陈慰峰，金伯泉.医学免疫学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2005：43.
[6] 张洪琼，慕宁浩，等. 戊肝IgG抗体检测在从业人员体检中的运用价值[J]. 中国卫生检验杂志 ，2012，22（7） ：1599-1600.
[7]吴海波，杨连华，洪艳，等.戊肝IgG抗体ELISA试剂盒诊断价值的评价[J].中国卫生检验杂志，2008，18（10）：2133-2144.