【摘要】 目的：研究全科团队工作模式下社区护士角色功能。方法：对16名社区医务人员采用面对面式的交流访谈，并整理分析相关信息和资料。结果：本次访谈中93.75%表示其承担的工作为基本医疗服务，87.5%认为家庭出诊与家庭病床因护理人员不足及入院收费/报销等政策问题基本尚未开展；87.50%认为社区护士在团队服务模式中较少承担公共卫生服务角色；从社区护士角色功能现状来看，承担的角色依次为照顾者、教育者、合作者和协调者、观察者和研究者、领导者、管理者和组织者、倡导者；访谈中社区护士认为应加强的角色依次为健康教育者（87.50%）、协调者和合作者（68.75%）、观察者和研究者（62.50%）、组织者和管理者（56.25%）、照顾者（50.00%）、倡导者（37.50%）、领导者（31.25%）；在影响因素方面，75.00%认为与政府支持有关，81.25%认为公共卫生服务效率有关，100%认为与自身能力相关。结论：为更好地发挥全科团队工作模式下社区护士角色功能，政府应多予以重视，加大社区卫生服务投入，完善社区护理人才培养机制以及社区护士团队服务职责的监督与管理。
【关键词】 全科团队； 社区护士； 角色功能
中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）21-0153-02
Study of the Role Functions of Community Nurses in the General Team Working Mode/HUANG Wen-jun，WU Xiao-xuan，QIU Hui-min.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（21）：153-154
【Abstract】 Objective：To study the community nurse role function in the general team working mode.Method：16 paramedics adopted interview by face-to-face communication，and organize information and data analysis.Result：In the interview，the work based on medical services was 93.75%，87.50% thinked family visits and family bed due to shortage of nursing staff and admission fees/reimbursement policy basic，which had not been carried out，87.5% thinked of community nurses in team service mode bear less public health service role.From the status quo of community nurses’ roles and functions，roles were caregivers，educators，cooperation and coordination，the observer and the study，leaders，managers and organizers，advocate.Community nurses interviewed that should strengthen the role in health education（87.50%），coordinator and partners（68.75%），observer and researcher（62.50%），organizer and manager（56.25%），caregivers（50.00%），advocates（37.50%），leader （31.25%）.The affecting factors，and that government support for the 75.00%，81.25% that the public health service efficiency，100% associated with their own ability.Conclusion：In order to better play to the general community nurse role function team work mode，the government should attach importance to it，give more investment in community health services，improve the community nursing personnel training mechanism，and community nurses team service responsibilities of supervision and management.
【Key words】 General team； Community nurses； Role function
First-author’s address：The Xixiang People’s Hospital Sanwei Community Health Service Centers of Bao’an District in Shenzhen City，Shenzhen 518000，China
全科团队主要由全科医生、全科护士、医师以及社区志愿者等社区公共卫生人员组成，努力完善以“全科团队”为核心的工作模式与管理模式，充分发挥全科团队工作模式下社区护士角色功能，对提高社区卫生服务质量具有关键的推动作用，为改善居民健康状况，提高居民生活质量具有重大的意义[1]。为研究研究全科团队工作模式下社区护士角色功能，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
运用抽样法，选取深圳市宝安区的5所社区卫生服务中心选择16名医护人员。对象选取标准：（1）直接从事社区卫生团队管理与团队服务的全科医生或全科护士；（2）团队服务工作时间为1年以上；（3）参加护理工作10年以上；（4）职称为医师或护师以上。以上16名采访对象均同意受访。
1.2 方法
1.2.1 访谈方式 在进行访谈前，要先对访谈人员进行大致的培训，使其明确访谈的目的，熟悉访谈流程，准备好提问的内容，运用恰当的访谈方式，然后要确定访谈地点，一般选在社区卫生服务中心。配备两名专业研究课题的访谈人员，运用面对面深度访谈的方法，同时使用手写速记和录音方式记录访谈内容，以便保证信息的完整性，访谈时间一般确定在60～90 min。访谈结束，及时整合、处理资料信息，进行进一步的研究分析。
1.2.2 访谈内容 谈一谈社区护士在的主要工作内容，了解社区护士对自身角色功能的认识与体会，角色功能的发挥现状，并谈谈工作中遇到的困难，受到什么因素的影响，或是收获了了什么，需要一些什么样的相关支持等。
1.3 资料的整理与分析
用手写速记和录音笔来记录访谈内容，结束访谈后，对收集到的内容进行反复的听、思考与分析，将资料编码、归类，将受访对象提出的相似问题进行归纳，对重点内容进行特别的整理与分析，再用文字将访谈全过程详细阐述下来。把资料的分析结果反馈给受访对象查看与核对，询问对方的意见[2]。
2 结果
2.1 社区护士工作主要内容
从本次访谈中发现，全科社区护士的工作以基本医疗服务为主，15名社区护士（93.75%）表示其承担的工作主要为站点基本医疗的常见病、多发病和慢性病门诊或出诊治疗护理，14名社区护士（87.50%）认为家庭出诊与家庭病床因护理人员不足及入院收费/报销等政策问题基本尚未开展；14名社区护士（87.50%）认为社区护士在团队服务模式中较少承担公共卫生服务角色，工作只限于建立慢性疾病患者与居民健康档案，居民健康教育讲座、传染病控制与访视、儿童保健/计划免疫及精神卫生服务等多由专科医生承担。经访谈可知，目前团队服务模式仍是传统的医疗服务模式，社区护士公共卫生服务的专业职能尚未完全发挥，尚不能为居民健康提供全方位的服务。
2.2 社区护士工角色功能现状
从社区护士角色功能现状来看，目前深圳宝安区全科团队模式下的社区护士所承担的角色依次为照顾者、教育者、合作者和协调者、观察者和研究者、领导者、管理者和组织者、倡导者，见表1。
表1 16名社区护士角色功能现状
社区护士角色功能人数（名）百分数（%）
照顾者1593.75
教育者1275.00
倡导者16.25
管理者和组织者212.50
合作者和协调者956.25
领导者318.75
观察者和研究者531.25
2.3 社区护士对角色功能的认识
本次访谈中，16名社区护士均对七大角色表示认同，同时认为应加强的角色依次为健康教育者（87.50%）、协调者和合作者（68.75%）、观察者和研究者（62.50%）、组织者和管理者（56.25%）、照顾者（50.00%）、倡导者（37.50%）、领导者（31.25%）。
2.4 影响因素
本次访谈中，16名社区护士均认为社区全科团队服务模式的开展需要政府投入和政策支持，12名社区护士（75.00%）认为当前政府对公共卫生人、财物投入不足，不能满足基层医疗机构完成辖区内人群健康服务的需要，是社区护士发挥功能角色的最大困难；13名社区护士（81.25%）认为仅部分护士参与建立居民健康档案、慢性病管理及上门访视，但由于站点护理工作量大而无法保证质量和效果；本次访谈中16名（100%）社区护士均认为自认能力不能有效地满足居民健康的需求，主要是自身理论和综合能力不足。通过本次访谈，对影响社区护士角色功能发挥的影响因素进行了探究与总结，得出与公共卫生服务的效率、政府的支持以社区护士的能力与综合素质等因素有关。
3 讨论
本研究通过对社区护士的采访，了解全科团队工作模式下社区护士的主要护理工作模式，并探讨社区团队服务模式中护士发挥其功能角色的现状与影响因素，为进一步完善社区护理，提高社区团队服务的质量提供参考依据。从本研究结果可以看出，社区护士的主要护理工作模式以医疗服务为主，也承担一些非社区团队护士工作，但对于公共卫生服务承担的较少，这与公共卫生服务的效率、政府的支持以社区护士的能力与综合素质等因素有关。
受访者表示他们一般都是对常见病、多发病与慢性病进行治疗与护理，在这一过程中，会出现护理人员不足以及医药费报销等问题，这与政府政策和公共卫生服务效率是密切相关的[3]。社区护士对于公共卫生服务承担的较少，这表明社区公共卫生服务的意识还不够健全，还不能真正为居民提供全方位的服务与护理[4]。另外，由于政府的投入有限，社区护士的培训机制、培训效率以及激励机制的建立与完善都受到了很大的影响。一些患者由于各方面原因，不能与医护人员建立良好的医患关系，护士的福利待遇上不去，影响了工作的积极性和效率。社区护士素质对社区护理工作有着重要的作用，而随着社会的发展，对社区护士素质提出了更高的要求，不仅要求其应具备较为全面的业务素质，还要具备良好的语言表达能力及沟通能力等，要求社区护士具有较高的专业素质[5]，但目前社区护理中普遍存在护理人员素质有待提高的问题，本次访谈中所有社区护士均认为其自身能力难以满足社区卫生服务要求，有13名社区护士对自身专业发展、社会地位及获得居民信任不满意，以往有研究发现，社区护士满意度与其工作稳定性呈正相关，即工作满意度越高则工作稳定性越高[6]，同时本次研究中发现，从事社区服务的社区护士由于工作繁忙，在自身发展和学习上用的时间少，对其重要功能角色及护理专业发展均有着极大的负面影响。因此实践中应积极完善社区护理人才培养培养机制，明确社区护士工作职责，提高并认可社区护士的专业地位，提高社区护士工作满意度，从而提高其工作稳定性，以促使其发挥公共服务作用。同时，社区卫生管理部门还应建立合理的考核与激励制度，为社区护士自身发展提供平台，为其创造职称晋升和开展科研的有利条件，提高护士职业满意度和专业荣誉感。社区护士本身也应充分认识到社区卫生服务的重要意义，完成好所承担的责任[7-8]。
综上所述，为更好地发挥全科团队工作模式下社区护士角色功能，政府应多予以重视，加大社区卫生服务投入，建立健全相关机制，完善社区护理人才培养机制及奖励机制，加强社区护士团队服务意识的培养，进一步改善居民的健康状况。
参考文献
[1]吴亚君，王亚红，宋亚琴，等.社区护士在团队服务中的角色功能及影响因素研究[J].护理学杂志，2010，25（17）：69-71.
[2]吴亚君，王亚红，宋亚琴，等.社区团队式服务模式中社区护士角色功能的质性研究[J].护理管理杂志，2011，11（6）：382-385.
[3]靳婕，周颖清.重庆市全科团队服务模式下社区护士工作内容的调查研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（31）：62-64.
[4]王凌云，韩琤琤，马鹏涛，等.家庭医生式服务中社区护士家庭健康管理体系的构建与实践[J].中国全科医学，2013，16（25）：3002-3005.
[5]王啟珍，文宏.浅谈社区护士综合素质在社区护理中的作用[J].中外医学研究，2013，11（4）：117-118.
[6]朱铁军.社区护士工作满意度与稳定性的相关研究[J].中外医学研究，2012，10（33）：46.
[7]张志凤，马玉萍.社区护士做好社区卫生服务工作的认识[J].中国医学创新，2011，8（6）：106-107.
[8]靳婕，周颖清.全科团队服务模式下社区护士与全科医生工作内容的研究[J].中国全科医学，2011，14（34）：3899-3902.
（收稿日期：2014-03-24） （编辑：何玉勤）